《闭合性颅脑损伤》ppt课件.pptVIP

护理诊断与措施 P1：低效型呼吸型态 P2：皮肤完整性受损 P3：自理能力缺陷 P4：沟通障碍 P5：营养失调：低于机体需要量 P6：脑组织灌注异常 P7：电解质紊乱 P8：有受伤的危险 P1：脑组织灌注异常:与脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害、脑缺氧致脑细胞代谢障碍、颅内压增高致脑血循环障碍有 目标 措施 评价 密切观察意识障碍状态，及时发现病情变化。 1、监测神志，及时记录GLS评分变化。 2、密切观察患者生命体征、瞳孔等病情变化，及时汇报医生，及时处理。 3、保持呼吸道通畅。 4、预防继发性损伤，以床栏、约束带保护病人，防止坠床。 9.12患者意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏。 P2 皮肤完皮整性受损:与病人意识障碍不能自行改变体位，致局部长时间受压,全身营养不良,微循环灌注不良，致皮肤缺血、缺氧有关。 目标 措施 评价 。 1：定时为病人翻身，保便后会阴部和肛周的清洁干燥。 经常按摩受压部位。 2：及时更换汗湿、渗湿的衣被，并及时清洗局部 3：为病人擦身时，避免用力擦、搓，受压部位。 4：病人皮肤瘙痒时，应适当约束双手。避免抓伤皮肤。 5：加强饮食护理，改善全身营养状况，增强机体抵抗力 住院期间不发皮肤压疮 自理能力缺陷 相关因素：颅脑损伤致患者意识障碍有关 护理目标：满足患者生理心理需求 自理能力缺陷 护理措施 1：做好病人日