呼吸系统疾病病人护理肺炎护理ppt课件.pptVIP

第二章 呼吸系统疾病病人护理 第四节 肺 炎 内科护理学教研室;肺炎 是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。;一、病因分类 1．细菌性肺炎（最常见）★ 2．非典型病原体性肺炎 3．病毒性肺炎 4. 真菌性肺炎 5. 其他：如立克次体肺炎、放射性肺炎等。 ;二、患病环境分类 1．社区获得性肺炎 2．医院获得性肺炎 ★ 是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入(出)院48小时后在医院内发生的肺炎。;三.解剖分类 1.大叶性肺炎：指炎症累及单个、多个肺叶或整个肺段，又称肺泡性肺炎。 2.小叶性肺炎：指炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡，又称支气管肺炎。 3.间质性肺炎：以肺间质炎症为主，病变累及支气管周围间质组织及肺泡壁，有肺泡壁增生及间质水肿。 ;一、大叶性肺炎lobar pneumonia;病因及发病机理; 以左肺下叶或右肺下叶多见。1. 充血水肿期Stage of congestion （第1~2天）; 毒血症表现：寒战、高热，咳嗽咳痰。 听诊： 湿性罗音。 X线： 病变处片状模糊阴影 实验室：白细胞升高;红色肝样变期Red hepatization（3~4 days）;临床表现 毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰（rusty sputum ），胸痛。有明显的缺氧和紫绀症状。 扣诊呈实音， 听诊有支气管呼吸音, X线病变处显示大片 致密的阴影。;灰色肝样变期Grey hepatization （5~6 days）;临床表现 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。扣诊呈实音，听诊有支气管呼吸音，X线病变处显示大片致密的阴影。 ;溶解消散期（dissolution and dissipation stage） 7天后 持续1-3周; 患者各种症状逐渐消失，听诊可有少量湿性罗音，X线病变处显示稀薄的云雾状阴影。;结局和并发症;3. 肺脓肿和脓胸4.败血症、脓毒5.感染性休克;二、小叶性肺炎 lobular pneumonia;病变 ;;;镜下 （1）支气管内化脓性炎； （2）周围肺组织的渗出性炎； （3）邻近肺泡的代偿性肺气肿。; 1.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所致。 2.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气障碍。 3.细湿罗音——肺泡内渗出物。 4.X线——散在灶状阴影。;并发症 1.呼吸衰竭 2.心力衰竭 3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸 4.支气管扩张;大叶性肺炎 ; ; 病例导入; 病例导入;肺炎球菌肺炎 是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。 ;一、病因与发病机制 ;（一）病因 肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎葡萄球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。;肺炎球菌吸至下呼吸道;二、临床表现★ ;1、症状：以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为临床典型特征。 2．体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。 ; 三、检查及诊断 ;（一）检查;典型症状和肺实变体征; 四、治疗要点★ ;1．抗菌药物治疗：本病一经诊断， 不必等待细菌培养结果立即行抗生素治疗。首选青霉素G。 2．对症治疗：胸痛时给予止痛剂。高热者尽量不用退热剂，避免影响临床判断。烦躁、失眠可用镇静、安眠药。发绀可予以吸氧。; 病例分析;2、护理分析 高热——给予休息、饮食护理。寒战时保暖。高热时退热护理。保持口腔、皮肤清洁。 气促、咳嗽、咳痰——吸氧、化痰，保持气道通畅。 胸痛——患侧卧位。 缺乏本病的知识——健康指导。;课堂小结; ; 革兰阴性杆菌肺炎是医院内获得性肺炎的主要类型。常见于老年人、原有肺部疾病者，或正在接受抗生素、激素、细胞毒性药物等治疗的病人，或正在行呼吸道创伤性治疗的病人。本病病情危重， 易并发休克，治疗困难，死亡率高。 ;一、病因与发病机制 ;（一）病因 常见致病菌有铜绿假单胞菌 （绿脓杆菌）、大肠埃希菌（大肠杆菌）、肺炎杆菌等。肺外感染灶。 （二）发病机制 ;二、临床表现 ;1.症状 （1）起病隐匿，症状不典型。 （2）咳嗽、咳痰。 2.体征 一般仅闻及湿性啰音。 3.并发症 中毒症状重，出现早，常并发休克 （又称休克型肺炎