脑卒中临床康复护理ppt课件.pptVIP

脑卒中临床康复护理; 又称脑血管意外。因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。 ; 分类 出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血） 缺血性（脑血栓形成、脑栓塞） 流行病学：发病率、死亡率、致残率高 ;诱发因素; 主要功能障碍 ;脑卒中的康复原则;康复工作内容;急性期 以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用结合征。 康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动.;恢复期 重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。 康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训练、作业疗法训练等。;后遗症期 目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。 ;康复护理措施 病情观察 参与讨论、制定和实施康复计划 生活及安全护理 运动障碍的康复护理 言语障碍的康复护理 肩部并发症的护理 其他障碍及并发症护理 饮食护理 心理护理 ;运动障碍的康复护理 良好的康复环境 配合各种康复治疗 软瘫期的康复护理 痉挛期的康复护理 恢复期的康复护理 后遗症期的康复护理 ;软瘫期的康复护理 重视患侧刺激 正确的体位摆放 变换体位（翻身） 床上运动训练 ;健侧卧位 ;患侧卧位;仰卧位 ;注意事项 注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位 患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位 不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形 不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。 ;体位变换 ;主动翻身动作训练 促进主动翻身动作训练 主动向健侧翻身训练 主动向患侧翻身训练 ;主动向健侧翻身的训练 双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。 双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。 康复护理人员可协助其旋转骨盆。 ; ;翻身训练 ;翻身训练 ;床上运动训练 关节被动运动 Bobath式握手 桥式运动 ;双侧桥式运动 ;痉挛期的康复护理 抗痉挛训练 坐位及坐位平衡训练 坐位耐力训练 起坐训练 ;抗痉挛训练 卧位抗痉挛训练 被动活动肩关节和肩胛带 下肢控制能力训练 ;卧位抗痉挛训练;被动活动肩关节和肩胛带;髋、膝屈曲练习 踝背屈练习 下肢内收、外展控制训练; ;恢复期的康复护理 ;后遗症期的康复护理 ;后遗症期的康复护理;言语障碍的康复护理 ;常见并发症的护理;废用综合征（disuse syndrome）; ;局部废用的康复;局部废用的康复;局部废用的康复;全身废用的康复;位置性低血压（直立性低血压） 的康复：;全身废用的康复;脑卒中肩部合并症;肩关节半脱位 ;肩关节半脱位特征;1） 解剖结构的不稳定性。 2） 肩关节固定机构起不到固定作用。 3） 病侧上肢自身重力牵拉。 ;肩关节半脱位的预防：;肩关节半脱位的康复;肩手综合征 ; 1 腕关节异常屈曲，阻碍血液的正常回流，如患者于卧位、轮椅内被迫或客观的屈伸肌群张力不平衡所至腕屈曲。 2 前运动区皮质和皮质下部或传导束受损，引起血管运动神经麻痹，致使局部瘀滞性充血、水肿，手部的症状与交感神经功能障碍有关。;病因及发生机理：; 临床表现以肩和手关节逐渐强直、不适和无力,手部逐渐疼痛、肿胀、感觉过敏、出汗和皮肤色泽改变等自主神经功能障碍、肌肉萎缩、手指挛缩、运动失调及营养改变为特征。由于疼痛本身抑制肌肉活动，妨碍了患者穿衣、清洗、床上翻身等活动，在持续疼痛的情况下很难刺激患臂进行主动活动，且将影响患者进行全面的康复。 ;一期：肩痛活动受限，同侧手腕、指肿痛出现发红，皮温上升等血管运动性反应，手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可致剧痛第一期持续3-6个月，20％是两侧性的，这期如出现症状立即开始治疗，常可控制其发展，且自然治愈。如不及时治疗就很快转入第二期。;二期：肩手肿胀和自发痛消失，皮肤和手的小肌肉有日益显著的萎缩，掌指关节挛缩明显，皮肤发暗，关节活动度明显受限，第二期平均持续约3—6个月，预后不良，为了把障碍减少到最小程度，积极治疗是必须的。 ; 第三期：水肿完全消失，疼痛也完全消失，手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩，掌指关节-手指屈曲更明显，形成固定的有特征性畸形手。第三期是不可逆的终末阶段．病侧手成为完全废用，成为终身残疾。;肩手综合征的康复;总之，肩手综合征的治疗原则是早期发现