整理版直肠癌根治术后部分复发的治疗ppt课件.pptVIP

直肠癌根治术后局部复发的治疗;;降低LRRC的措施;;;;;;;;LRRC外科医生的难题;;LRRC定义;LRRC发生率5%--50% Heald报道5年LRRC发生率仅2.6% Heriot报道 21篇100例LRRC发生率仅2.6%--32% MaCall报道1982—1992年Medline中51篇计10456例LRRC发生率中位数18.5%,其中TME1033例LRRC发生率为7.1%,行扩大盆淋巴结清扫476例LRRC发生率为12.4%;为何差异大, 主要因素:随访时间长短与质量/病例多少/定义标准/病人分期状况/手术方式/辅助治疗情况/手术医生操作水平/临床研究缺乏尸检, LRRC发生率低估可能 ;LRRC形式及临床表现;LRRC临床表现与形式因前次术式的不同而异 保肛手术后LRRC表现为便血、便频、里急后重或大便习惯改变 指检常可扪及直肠肿块，指套染血 吻合口复发最多见，部分是吻合口腔内复发，多数为腔外复发浸润吻合口，黏膜相对正常，后者更易侵及盆腔内邻近脏器;Miles术后LRRC表现为会阴部复发，包括会阴部软组织、男性前列腺及女性的子宫阴道等，盆内复发90%病例侵及骶前、骶骨 、骨盆侧壁，形成冰冻骨盆 复发时常有会阴部下坠、持续性会阴骶尾疼痛并放射至下肢，会阴部或经阴道可扪及肿块或硬结 会阴部窦道经久不愈也提示复发;复发严重者由于侵犯输尿管、膀胱、阴道等，出现尿血、