应该掌握的癫痫常识ppt课件.ppt

由于多数抗癫痫药为碱性，因而饭后服药可减轻胃肠道反应。 除定期随访，常规体检，用药前查肝肾功能、血尿常规外，用药后还需每月复查血尿常规，每季度复查肝肾功能，至少持续半年。 监测血药浓度。 血药浓度监测的指征 苯妥英钠治疗窗窄，安全范围小，因此患者服用苯妥英钠达到维持剂量后以及每次剂量调整后都应测定血药浓度 AEDs已用至维持剂量仍不能控制发作 在服药过程中患者出现了明显的不良反应 出现特殊的临床状况，如患者出现肝、肾或胃肠功能障碍，癫痫持续状态、怀孕等 合并用药尤其与影响肝酶系统的药物合用 成分不明的药 评价患者对药物的依从性 5．单用或联合用药：尽可能单一药物治疗是应遵守的基本原则，如治疗无效，可换用另一种单药，但换药期间应有5-7天的过渡期。 下列情况可考虑进行合理的多药治疗； 有多种类型的发作： 针对药物的副作用： 针对病人的特殊情况： 如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，可以考虑合理的多药治疗。 联合用药应注意： ①不能将药理作用相同的药物合用； ②尽量避开有相同副作用药物的合用； ③不能无目的的乱用； ④要注意药物的相互作用。 6．增减药物、换药及停药原则：一般说来，全身强直-阵挛性发作完全控制4-5年后，失神发作停止半年后可考虑停药。但停药前应有一个缓慢减量的过程，这个时期一般不应少于1-1.5年。复杂部分性发作可能需要长期服药。 发作期的治疗 单次发作：癫痫发作有自限性，多数病人不需特殊处理。保证安全为主。 概述癫痫的分类临床表现诊断及鉴别诊断癫痫的治疗癫痫持续状态的治疗 癫痫持续状态定义 癫痫部分或全面性发作持续30分钟以上； 全面性发作两次发作之间意识不清楚； 部分或全面性发作在短时间内频繁发生。 新观点认为：一次发作没有停止，持续时间大大超过了具有该型癫痫的大多数患者的发作时间；或反复的发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线期水平。5分钟/10分钟 治疗目的： 1 保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持。 2 终止发作。 3 祛除病因及诱发因素。 4 处理并发症。 一般措施： 终止发作： 地西泮+地西泮 丙戊酸钠+丙戊酸钠 地西泮+苯妥英钠 苯妥英钠 10%水合氯醛 副醛 终止发作后：苯巴比妥0.1g—0.2g im bid--tid+口服或鼻饲常规抗癫痫药，后者达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥。 经上诉处理后仍持续1小时以上，为难治性癫痫持续状态，应立即终止发作：选用异戊巴比妥/咪达唑仑/丙泊酚，使用前需气管插管，机械呼吸和进行血动力学监测。其他利多卡因(新生儿癫痫状态)、氯氨酮、硫喷妥钠等。 小 结 重点：癫痫的临床表现、诊断及防治。 难点：癫痫分类。 Questions 案例一：女性，20岁，生气后突然哭闹，四肢强直，持续2小时，无尿便失禁，检查闭眼不语，双侧瞳孔直径2mm，对光反射灵敏，四肢强硬，无锥体束征。 问：如何诊断、鉴别诊断及治疗？ Questions 案例二：男性，20岁，5年来发作性意识不清，四肢抽搐，每次数分钟，伴尿失禁，偶舌咬破，1天来阵发性意识丧失，四肢抽搐，尿失禁，舌咬伤，每次持续3-5分钟，已发作12次，间隙期仍意识不清。曾用安定静脉点滴，苯巴比妥钠肌注，抽搐仍不能控制。 问：下一步如何治疗？ 精神性发作 发作性情感障碍 发作性记忆障碍 发作性认知障碍 发作性错觉 发作性结构性幻觉 部分性发作 简单部分性发作（simple partial seizure, SPS） 复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS）(P2) 继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC) 复杂部分性发作 仅表现为意识障碍 表现为意识障碍和自动症 表现为意识 障碍与运动症状 部分性发作 简单部分性发作（simple partial seizure, SPS） 复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS） 继发全面强直阵挛发作 (secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC) 继发全面强直阵挛发作 部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部分性发作的范畴 。 鉴别：有无先兆 抽搐的表现 愣神 自动症 EEG 全 面 性 发 作 全面强直-阵挛