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胆囊结石_2ppt课件

胆囊结石;病例;内容;胆囊的位置;;;;胆固醇结石 80%发生于胆囊;1.女性多见,男女比为1:3; 2. 40岁以后发病率随年龄增长呈增高的趋势 ;胆囊结石的病因;胆囊结石的病理生理;结石大小 结石部位 合并感染 结石梗阻 胆囊功能;1.症状:上腹部或右上腹部阵发性绞痛,或持续性疼痛伴阵发性加剧,可向 肩背部放射,伴恶心呕吐。 2.原因:结石嵌顿于胆囊壶腹或胆囊颈,引起胆囊强烈收缩。 3.诱因:饱餐、进油腻饮食或睡眠时体位改变。;进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或 休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛, 饱胀、嗳气、呃逆等。常误诊为“胃病”。;胆囊结石的临床表现;;;胆囊结石的治疗;;;胆囊切除时,胆总管探查术的适应症;;;小结;1.麻醉及体位 2.建立气腹(腹内气压12-15mmHg) 3.建立手术操作通道(四孔法) 4.腹腔探查 5.切除胆囊 6.解除气腹,缝合戳孔;护理诊断;术前护理;术后护理;1.引流胆汁和减压:防止 胆汁流出受阻,导致胆总 管内压力升高、胆汁外漏 引起腹膜炎。 2.引流残余结石:使胆道 内残余结石,尤其是泥沙 样结石通过T管排出体外, 亦可经T管行造影或胆道 镜检查、取石 3.支撑胆道:防止胆总管 切开处粘连、瘢痕狭窄等 导致管腔变小。;T管引流的护理;拔管 拔管指征:一般在胆道术后置T管10-14天,无腹痛、发热,黄疸消退,血象、血清黄疸指数正常,T管引流液清澈、没有沉淀、漂浮物,可以将T管抬高,悬挂高于切口位置,或餐前餐后各夹闭1-2小时,无不适后即可全天夹闭。术后4周左右门诊复查、造影、拔管。 造影:如胆道通畅无结石或其他病变,将T管开放引流1-2天,再次夹闭T管24-48小时,病人无不适可拔管。 拔管后:伤口用凡士林纱布填塞,保持伤口周围的清洁干燥,1-2天内可自行闭合,避免剧烈咳嗽和活动。若胆道造影发现有残余结石,则需保留T管6周以上,再做取石或其他处理。; 禁酒及含酒精类饮料 饮食要规律、早餐要吃好 少吃高脂肪、高胆固醇食物如蛋黄、鱼子、动物肝、脑肠等 ;植物油既可降低胆固醇,又可促使胆固醇转变成胆汁 酸防止胆石形成,故宜以植物油为主。 油炸、油煎食品最好不吃,以免诱发胆绞痛。 ;??吃富含维生素A的食品,如胡萝卜、番茄等黄红色 的水果蔬菜。 萝卜、水果汁、荠菜、山楂等有利胆疏肝的作用, 可常吃。 ;谢 谢

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