脓毒症的液体治疗课件.pptVIP

脓毒症的液体治疗— VISEP试验解读;Epidemiology;Management : guidelines;早期复苏治疗; 6 H;Early Goal Directed Therapy : Results;;;液体复苏 ;Should we transfuse Red Blood Cells?;A Multicenter, Randomized, Controlled Clinical Trialof Transfusion Requirements in Critical Care;A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the ICU;Meta Analysis Albumin vs. Crystalloids Cochrane Study Group BMJ 1998; 317: 235.;Multicenter trial Albumin vs. CrystalloidsSAFE Study Australia/New Zealand;SAFE study任何死亡原因的相对风险度;;Preferred plasma volume expanders for critically ill patients: results of an international survey;volume replacement;Schorgen study;Schortgen F. et al. Lancet 2001;357:911-916;Observation periods of HES studies w/o renal impairment;减轻毛细血管渗漏和组织水肿 减轻组织的缺血再灌注损伤 保持胃粘膜血流和pHi 肺水肿发生率低 减轻内皮细胞的激活和白细胞与内皮细胞 之间的相互作用 改善微循环血流，减轻白细胞的黏附;VISEP study;Hemohes ? 10% Fa. B. Braun (HES 200 / 0.5) 羟乙基淀粉 平均分子量 200 000 分子取代级 0.45-0.55 C2/C6 比值 6:1 生产商推荐的每日最大用量 ≤ 20 ml / kg BW/日 ≈ 2.0 g / kg (75kg的病人≈ 1,500 ml/日) 扩容效能 130-150% 扩容效果: 中等 (3-4 hours);初级观察终点： 28天的死亡率降低（ 10%） 平均SOFA评分降低了 1.2 分 次级观察终点： 达到血流动力学稳定状态的时间 急性肾功能衰竭的频率 采用血管加压素治疗的频率 (天数) 平均SOFA 亚评分之间的差异 并发症（含出血事件）的发生率 机械通气的时间 (天) ICU停留时间 (天) 90-天的死亡率 ;起病24小时之内的重度脓毒血症和感染性休克（发病12小时之内的ICU获得性重度脓毒血症/感染性休克）。 ;年龄 18岁 怀孕 HES过敏史 随机化分组前24小时内输注过1000 ml HES 严重的急慢性肾功能障碍 (既往已知的肌酐水平 320 μmol/L 或需要透析治疗) 颅内出血; CVP ?12 mmHg 平均动脉压 ?70 mmHg 中心静脉 氧饱和度 ?70% 测定点 : 第1天: 1, 2, 4, 6, 8, 12 h 第2-4天: Q 12 h 第4天: Q 24 h ;600例病人随机分组 ;24h;31.7;3.8;4;20,024;3,170 ml HES;平均动脉压;中心静脉压;中心静脉血氧饱和度;100;24.1%;Ringers′ lactate n=274;对肾脏的影响;75.00;尿量 Diuresis;肌酐;平均 SOFA 评分;0.001; Ringers`lactate group ;Renal Replacement Therapy and cumulative dose of HES or Ringer’s lactate by various dosage groups;60;HES 22 ml/kg/BW;57.6%;从28天到90天之间死亡率的进展;100;0.003;33.6%;0.615;;0.142;应用 HES 10% (200/0.5)实施容量治疗可以更加迅速达到血流动力学状态的稳定。 HES组发生急性肾衰和需要肾脏替代治疗的频率更频繁。 两组在28天死亡率方面没有显著性差异。 HES组90天的死亡率有增加的趋势 (33.9% vs 41.0%) (p=0.11) 。 ;HES累积用量的增加与90天死亡率的增加有关联 (p=0.0015)。