腔镜下手术医师的套路ppt课件.pptVIP

腹腔镜手术并发症及其处理;腹腔镜手术特有并发症;一、与穿刺有关的并发症;血管损伤;穿刺腹膜后大血管 腹主动脉、腔静脉、髂血管 损伤特点 出血凶猛 常为致命性损伤 ;Bhoyrul等报道629例与第一穿刺有关的并发症中408例为血管损伤,死亡的32例患者中,26例是由血管损伤导致的,其中10例死于腹主动脉或下腔静脉损伤,3例死于髂总动脉损伤。 刘彦等报道的上海10年多中心调查研究显示,在腹腔镜手术的并发症中,与第一穿刺有关的腹膜后大血管损伤的发生率为0.05%;腹壁血管损伤 原因：由于套管针穿刺皮下血管所致 活跃性出血：术中发现；小的渗血可于术后7天左右出现。 如止血不彻底，术后可能发生穿刺孔周围皮下血肿、下腹部大面积的淤血 ;腹壁血管损伤 预防 选择切口：行透光试验，避开血管 术后彻底止血：必要时缝合止血;气肿 高碳酸血症 气体栓塞;气肿发生的部位;气 肿;预 防;气 体 栓 塞;高 碳 酸 血 症;腹腔镜下妇科手术常见并发症;腔镜下手术医师的“兵器” 超声刀 百科钳 电钩 …… 腔镜下手术医师的“套路” 电切 电凝;损伤发生的特点 热损伤性 损伤的迟发表现性---术后2周左右 处理损伤时间的“尴尬性” 术后炎症反应对修补成功的影响 损伤对患者日常生活的影响 ;广泛性子宫切除手术 严重的子宫内膜异位症 盆腔严重粘连 ;泌尿系损伤：输尿管、膀胱 肠管损伤 血管损伤 ;泌尿系统与妇科手术;输尿管的解剖;广泛子宫切除术 ------盆段输尿管 应尽可能保留输尿管盆段上段之壁层腹膜 打隧道时游离输尿管盆段下段及避免损伤壁内段 腹主动脉旁淋巴结清扫术 ------腹段输尿管 ;膀胱与妇科手术;膀胱旁间隙;膀胱宫颈间隙;直肠与妇科手术;直肠旁间隙 盆腔腹膜之下 主韧带侧边与宫骶韧带之间 ;直肠阴道间隙 直肠阴道间隙的正确分离是保证手术范围的重要手段 沿骶韧带内侧直肠旁无血管间隙分离 打开Douglas窝返折腹膜;损伤的发生;;;;;;如何发现术中损伤之----输尿管;术中发现的原因 手术结束前沿输尿管走形仔细检查 有无管状断端-相邻的两个；是否连续，直至进入膀胱 尿管是否扩张、增粗 沿途有无“漏水处”（小的破口很难发现） 沿途有无因电凝造成的局部颜色发黑面积较大处 “出血”（术中所见的红色液体对于外科医师而言，首先是出血或渗血） 所谓“血”的性状—有无血块、是否为稀水样 尤其对于无明显出血处，但仍持续有“血”渗出 ;常见输尿管损伤发生的原因 广泛手术打输尿管隧道时 高位结扎卵巢骨盆漏斗韧带时 剖宫产致使粘连，输尿管走形改变 深部浸润型子宫内膜异位症累积输 尿管，正常解剖位置改变;手术过程中经常观察尿液颜色、尿液量 尿袋有无充气 “出血” 所谓“血”的性状—有无血块、是否为稀水样 尤其对于无明显出血处，感觉上有很多渗出时 看见气囊 手术结束前可将膀胱充盈，观察有无变薄处 ;盆腔“血水”;发现肠粘膜 观察有无粪便样物流出 术中直肠指诊观察有无直肠壁菲薄、破损或血染 电凝后肠管表面出现白色烧灼伤 损伤发生的原因 广泛手术打开直肠窝时 深部浸润行子宫内膜异位症 术中操作不当;血管损伤 大量“涌”血 原因 撕裂大血管的小分支 误切血管壁 烧灼伤;修补损伤 输尿管植入术.mpg;经腹输尿管损伤修补;修补方法 腹腔镜下膀胱损伤的修补;直肠损伤的修补;静脉修补;髂外静脉破裂之二 误切髂外静脉;术后损伤的发现;术后发现的损伤--间接损伤;术后警惕:腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、发热 ;阴道排便、排气？;直肠损伤 ;病例一;术后天数;病例二;术后情况;病例三;术后天数;术后天数;术后发现的损伤处理之输尿管损伤;术后输尿管膀胱移植术.mpg;术后发现的损伤处理之膀胱损伤;经阴膀胱阴道瘘修补术;术后常见其它并发症;淋巴囊肿、淋巴脓肿或淋巴瘘;术后常见其它并发症;一个外科医生的手术能力是对病人道德上的承诺！ ——Te Linde’s;谢 谢！