腔镜手术麻醉并发症的预防与处理 交大一附院麻醉科（景桂霞）ppt课件.pptVIP

腔镜手术麻醉并发症的预防与处理; 普外科（胆囊切除、脾脏切除、腹股沟疝修补、阑尾切除、结肠切除、胃绕道术瘦身术、直肠癌根治、肝脏切除、远端胰腺切除等） 妇科（子宫肌瘤剔除及子宫切除术、卵巢囊肿手术、不孕不育腹腔探查术、输卵管再通吻合术等） 泌尿外科（肾盂成型、膀胱颈悬吊术 、根治性或部分性肾切除、根治性膀胱切除、根治性前列腺切除等） 心血管外科（ 动脉导管未闭结扎、冠状动脉旁路移植术等） 年老、危重患者、小儿以及孕妇、门诊病人 ;手术特点 胸科 患侧肺萎陷 腹部、妇科 气腹下 膀胱镜、宫腔镜 灌洗液充盈 鼻窦镜 控制性降压减少出血 体位 上腹部 头高足低 下腹部、妇科 头低足高 肾脏 折刀位 膀胱、宫腔 截石位; 胸腔镜手术病例1; 判断及处理; 分析讨论; 预防与处理; 胸腔镜手术病例2; 判断及处理; 分析讨论; 预防与处理; 胸腔镜手术并发症的预防与处理; 胸腔镜手术并发症的预防与处理; 胸腔镜手术并发症的预防与处理; 腹腔镜手术病例1; 判断及处理; 分析讨论; 预防与处理; 腹腔镜手术病例2; 判断及处理; 分析讨论; 预防与处理; 腹腔镜手术并发症的预防与处理; 腹腔镜手术并发症的预防与处理; 气胸 原因：手术操作损伤膈肌、腹腔内压力增加→胚胎时期残留的腹腔-胸腔之间潜在的通道开放；先天性膈肌缺损或主动脉的弱点以及食道裂孔进入胸腔；分钟通气量的增加，肺大泡破裂导致气胸 预防：避免手术损伤链状韧带、膈肌、胸膜；控制气腹压力、速度；禁忌胸腹通道、食管裂孔薄弱者做气腹手术。 处理：停止气腹；纠正低氧血症；PEEP（肺大泡除外）；↓IAP；与外科医生保持密切沟通；除非必须（肺大泡），避免胸腔穿刺，排气后气胸会自行缓解; 支气管内插管 原因：插管太深、体位变动、横膈和肺门上抬 预防：插管后和体位变动后及时确认导管位置，必要时纤支镜定位 处理：将导管退至气管，听诊双肺对症，手控正压通气膨肺，纠正低氧血症。; 返流和误吸 原因：腹压增高 、头低足高位、胃胀气 预防与处理：插术前下胃管、严格禁饮食、抑酸药物、控制注气压力、采用带气囊的气管插管; 气栓 原因：注气针误入血管（空气栓塞致死量5ml/Kg、CO2栓塞致死量25ml/Kg）→“气锁” 诊断：瞳孔散大、意识障碍；呼吸困难、发绀，SPO2低，PetCO2低零；BP↓，心动过缓，心律失常，心血管衰竭至心跳停止；心脏磨房样杂音、 SpO2 ↓、PetCO2 先低后高、TEE、CVP ↑ 确诊—自中心静脉内吸出气体或泡沫样血液; 气栓 预防：缓慢充气（不超过1L/min）；特别注意有腹腔手术史的患者，经食道超声或心前区多普勒超声、肺动脉导管是敏感的监测手段，但不宜作为常规；SPO2 、PETCO2 处理：立即停止充气和气腹排气；置于头低位左侧斜坡卧位改善通气纠正缺氧，增加CO2的排出量；严重-中心静脉或肺动脉导管吸出气体；心跳骤停-心肺复苏；心外按压；心肺旁路；高压氧治疗; 高碳酸血症 原因：呼吸功能、肾功能受损的病人调节酸碱的平衡能力↓ 预防：终呼吸功能、肾功能严重受损者禁用气腹手术；↓注气量；血气检测时，PaCO2↑停用气腹；适度过度通气 处理：NaHCO3纠酸、正压通气F↑Vt↑、 输液治疗、循环支持; 心律失常 原因：牵拉腹膜-增加迷走神经张力 、麻醉过浅或患者已经服用β受体阻滞剂 、气栓、高碳酸血症、代谢性酸中毒、缺氧 预防与处理：终止充气、阿托品、维持内环境的稳定心率恢复后加深麻醉 ;腔镜手术麻醉要点小结;谢谢！