妊娠期与新生儿病理生理特点及合理用药（空军招待所）ppt课件.pptVIP

妊娠期与新生儿病理生理特点及合理用药; 内容; ; ;人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程;;;;;（二）致畸的环境因素; ;（二）致畸的环境因素;苯甲醇致儿童臀肌挛缩症;3、药物性耳聋; ; 前言; 引申出两个问题：; 一些基本概念;胎儿血液循环箭头图;脐静脉; 药物对妊娠的影响;人胚胎发育中的致畸敏感期; 1、FDA分类; 1、FDA分类; 2、妊娠期合并细菌性肺炎; 特别提示：; 哺乳期患者抗菌药物的应用; 3、妊娠期合并结核;3、妊娠期合并结核; 妊娠期结核的药物选择; ;　禁用的药物; ; ; 概述; 妊娠对哮喘发作的影响; 哮喘对妊娠的影响; 治疗原则; 治疗原则; 具体用药; 地塞米松 ; 倍氯米松; 曲安奈德; 布地奈德 ; ; ; 肾上腺素受体激动剂; 沙丁胺醇 ; 特布他林; 茶碱类药物; 氨茶碱; 多索茶碱; 色苷酸钠; M胆碱受体拮抗剂; 阿托品 ; 异丙托溴铵 ; 硫酸镁; (1) 感冒药多由五类药物组成： 解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、乙酰水杨酸等，通过减少前列腺素合成起退热止痛作用 缩血管药物，如盐酸伪麻黄碱，收缩鼻粘膜血管，缓解鼻塞症状。;镇咳祛痰药：如右美沙芬，抑制延髓咳嗽中枢起镇咳作用 抗组胺药：如苯海拉明和氯苯那敏，减轻毛细血管扩张，降低通透性，缓解流涕、喷嚏等症状 抗病毒药：如金刚烷胺，抗病毒作用。;孕妇感冒;哺乳期妇女感冒; ;对乙酰氨基酚;对乙酰氨基酚;阿司匹林;阿司匹林;布洛芬;布洛芬;吲哚美辛;吲哚美辛;萘普生;萘普生;总结; 总结; ;; ; （一）药物的吸收; （二）药物分布 1.膜的通透性：新生儿血-脑屏障通透性强，故脑脊液血药浓度比成人高。 2.蛋白结合率低，使游离药物浓度升高，易导致中毒。如：苯妥英钠在新生儿中游离占11%，而成人占7%。 3.较高的细胞外液：新生儿体内水分占80%（成人占60%）；新生儿细胞外液占40%（成人20%）。故：新生儿细胞外液中药物浓度低，不易进入靶细胞。 ; （三）药物代谢和排泄 1.肝脏微粒体酶发育不完全，故药物代谢慢，游离型浓度高。 2.肾小球滤过率低，肾小管重吸收功能低，对酸碱平衡调节功能较差。 ;（四）新生儿用药的特有反应 ; 2、药物所致新生儿溶血、黄疽和核黄疽;（1）溶血：;(2)影响肝细胞处理胆红素的能力： 胆红素代谢过程中肝细胞膜上特异受体能摄取未结合胆红素，并由载体蛋白将其转运至内网质，在葡萄糖醛酸转移酶催化下与葡萄糖醛酸结合成结合型胆红素。利福平竞争肝细胞膜特异受体，新生霉素有抑制葡萄糠醛酸转移酶的作用，两者均可使游离胆红素增高。 (3)增加胆红素自肠道再吸收： 应用减少肠蠕动的药物或杀灭肠道菌群的药物，一方面使胆红素在肠内吸收量增多，另一方面使胆红素不能正常地被正常菌群还原为尿胆原，结合胆红素又被β-葡萄糖醛酸酶水解，再吸收人血。另外肝功能损害用依托红霉素）可引起处理胆红素能力下降。这些均可造成血清胆红素水平上升。 ;胆红素脑病发病机理 血清游离胆红素升高 白蛋白结合位点竞争性夺位作用药物： 头孢美唑、头孢曲松钠和头孢哌酮 静脉滴注脂肪制剂 无竞争力的药物： 头孢唑林、头抱噻肟、头孢唑肟、 头孢他啶、羧苄西林、异恶唑西林、 哌拉西林钠、萘夫西林 氨苄西林快速推注可产生与白蛋白结合位点竞争性夺位作用。 ;3、高铁血红蛋白症 新生儿对导致高铁血红蛋白症的药物极敏感，其主要原因有： 一是新生儿红细胞内的6－磷酸葡萄糖脱氢酶和谷胱甘肽还原酶不足，致使亚铁血红蛋白易被氧化成高铁血红蛋白； 其二是由于红细胞内高铁血红蛋白还原酶和促酶活性低，不能使高铁血红蛋白还原逆转，若服用具有氧化作用的药物，往往可引起高铁血红蛋白症； 长效磺胺 亚甲蓝 苯佐卡因以及与其类似的局麻药。 硝酸盐