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偏执性精神障碍  2013-4 -25丽江 概 念 偏执性精神障碍 (paranoid psychosis) 一组以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的各种障碍。 概 述 妄想常有系统化倾向，病程演进较慢。 行为和情感反应与妄想观念一致。 无幻觉或精神衰退。 智能保持良好，并有一定的工作与社会适应能力。 分 类 偏执狂 偏执状态 更年期偏执状态 临 床 表 现 偏执狂 以持久、不可动摇和高度系统化的妄想为特征。以系统妄想为主要症状。 思维始终保持条理和有逻辑，情绪和行为与妄想一致，没有幻觉和其他精神病性症状。 较少出现人格的衰退。 临 床 表 现 系统妄想 建立在与患者人格缺陷有关的一些错误判断或病理思考的基础上； 妄想的结构有层次，条理分明，其推理过程有一定的逻辑性； 与经历及处境有密切联系，并根据现实情况赋予一种新的解释； 妄想不泛化。 临 床 表 现 偏执状态 妄想不如偏执狂那样系统、顽固和持久，可能有泛化。 病人可很好完成工作，社会适应能力保存，往往不去医院就诊。 较偏执狂为多，但较精神分裂症偏执型为少 。 临 床 表 现 更年期偏执状态 初次发病于更年期阶段，以一定程度系统化的妄想为主要症状。常见为嫉妒妄想和被害、疑病妄想。 伴有情绪易激动，紧张，并有自主神经和内分泌功能紊乱。 人格相对完整，病程长久不易衰退，预后较好。 病 因 个性特点： 病前个性主观、固执、敏感多疑等素质特点。 遗传因素： 尚不确定。 文化背景： 发 病 机 理 受到外界强烈刺激时，神经系统的兴奋过程过度紧张，在大脑皮质形成病理性惰性兴奋灶，与异常牢固的情感体验和意图有关。 由于其兴奋性异常强烈，通过负诱导机理在其周围出现广泛抑制，阻滞了大脑皮质其他部分对它的影响，因而患者对自己的状态缺乏控制。 诊 断 标 准 症状标准： 以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，主要为被害、嫉妒、夸大、钟情等 严重标准： 社会功能严重受损 自知力障碍 诊 断 标 准 病程标准： 符合症状标准和严重标准至少已持续6个月。 排除标准： 排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、精神分裂症、情感性精神障碍。 鉴 别 诊 断 精神分裂症 偏执性精神障碍 妄想内容 不系统而又荒诞 系统、固定 妄想结构 有泛化现象 思维始终保持有条理和有逻辑 伴随症状 各种幻觉及其他精神分裂症特点 无幻觉及其他精神病性症状 情感特点 情感不协调 情感和行为与妄想相一致 精神衰退 明显 无 治 疗 尚无有效的治疗方法 治疗原则 早发现，早治疗 以抗精神病药治疗为主 恢复期给予心理解释及支持治疗 改变病态认知，提高社会适应能力 预 后 病程长，预后不良。 可长年不愈，到了晚年，妄想观念可随体弱年迈逐渐平静，但病人症状自始至终不会出现衰退。 由于妄想的长期存在，患者的社会功能可明显受损。 目前尚无根治疗法。 谢 谢！