免费 胆道结石及感染的内镜处理ppt课件.pptVIP

胆道结石及感染的内镜处理 北京协和医院 麦灿荣 一、内镜乳头括约肌切开术(Endoscopic sphincterotomy，简称EST)。 EST主要适应证: ①既往胆囊已切除，胆总管有残留或复发结石。EST后，取出直径小于1cm的结石达90%的成功率。 ②胆囊结石合并胆总管结石可先做EST把胆总管结石取净，仍有胆囊结石症状的病人可用腹腔镜或开腹把胆囊切除。 ③胆源性胰腺炎症及时进行EST治疗，有时尚能在胆总管下段或乳头发现梗阻的结石。 ④胆总管下端良性狭窄常因结石或慢性胆道感染引起，常有胆总管扩张，EST可以解除胆道梗阻。 ⑤急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的病因是胆总管结石，EST后插入鼻胆引流管或内置引流管，减低胆管内压，降低死亡率。 EST的禁忌症: 有出血素质 总胆管末段狭窄过长 超出十二指肠肠壁段(一般狭窄长2cm- 3cm以上)有胃镜检查的禁忌症 胆管不扩张，进行EST出现并发症的可能性较高。 操作前给病人静脉注射 阿托品0.5mg 解痉灵40mg 安定5-10mg。 目的减少肠蠕动，使乳头括约肌松驰，以提高插管的成功率。 切开刀有不同的型号和大小，目前使用的双腔括约肌切开刀既能注射造影剂，还能从另一腔置入导丝。有专为 Billroth Ⅱ式胃大部切除术后作EST的刀，以及针式切开刀等。 需要插镜前将钢丝成形，