围术期血液保护培训课件.ppt

具 体 方 法 符合以上条件者，术前每周可采自体血 1 个单位（200-400 ml），采血前输入等量胶体液或 2-3倍平衡液，最多可采集4个单位，末次采血不得晚于术前3天。采血期间每日补给铁200 mg, 术前复查 Hct 及血浆蛋白应接近正常。 若估计术中失血量不是很大 则可在手术当日麻醉后 在手术台上 采集自体血400-600ml 并输3倍的晶体液或1-2倍的胶体液 以上两种方法采集的血液 都应暂存在冰箱中 待出血较多的手术步骤完成后 再输入患者体内  因 此 从多方面想方设法 减少输血已成为医务工作者当前的一个重要课题！ 三、减少输血的 生理基础 血液 稀释 是目前减少输血或不输血的一个重要方法 虽然 手术中红细胞的丢失使血氧载体减少 但是 机体可通过一系列的生理代偿机制改善组织氧合 因而 有限度的血液稀释不仅没有危害反而有良好的作用 1、增加组织的氧合作用 血粘度降低 全血粘度与红细胞压积呈指数相关，压积增高粘度成倍增高。 所以，血液稀释后，血粘度降低，使组织获得更好的氧供。 外周血管阻力降低 血液稀释后外周血管阻力降低，血液流速加快，使血液分布更均匀，有利于组织对氧的摄取和利用。 增加心排血量 血液稀释后虽然单位血容量中因血红蛋白减少而使氧含量下降，但由于血流速度加快，每搏量增多，故心排血量增加，因此氧输送量反而有所增加。 氧离解曲线右移 血液稀释后氧离解曲线右移，氧离子更容易从血红蛋白中释放，使组织得到更多的氧供。 2、机体有代偿血浆蛋白下降的能力 血液稀释后虽然血浆蛋白下降但可通过 ★ 肝脏加速蛋白合成 ★ 减少蛋白分解 ★ 血管外蛋白转移入血管内 ★ 以及补给胶体溶液 来维持正常的血浆胶体渗透压。 3、不明显影响凝血功能 只要红细胞压积不低于25 %，术前无凝血障碍及肝功不良者，血液稀释不会对凝血功能产生明显影响。 经研究，目前用于血液稀释的新一代明胶液体，大量输入也不会对凝血系统产生明显影响。 4、对各重要器官的影响 只要红细胞压积不低于25 %，由于血液稀释后血流改变，对心脑、肾、肺等循环均有一定的良性作用。 四、减少输血的 措施 目前减少输血的措施虽然有很多种,但归结起来不外乎四大类： ★ 减 少 出 血 ★ 血 液 稀 释 ★ 自 体 输 血 ★ 成 分 输 血 1、 减少 出血 经典的减少出血的措施不外乎有两条 彻底止血：除要求手术操作熟练精细外，目前最常用的方法就是使用电凝止血（包括激光刀、氩气刀等）。 控制性降压：一些较大的手术，在严密监控下行控制性降压，可使术野出血减少到最低限度。 2、血 液 稀 释 术中血液稀释是最常用的一种方法 又可分为 ★ 急性等容血液稀释（ANH） 与 ★ 急性超容血液稀释（AHH） ◆ 急性等容血液稀释  （ANH） 顾名思义，即出多少输多少。 对于术前血常规检查正常的病人来说术中失血量 总血量的 20 %一般勿须输血可以胶体液及晶体液替代 晶体液与胶体液的优劣之争一直进行了二十多年，至今仍未有定论。 晶体液的支持者强调其费用低廉、只要量足效果就好、肾功能保护、过量后再分布快等优点。 胶体液的支持者则强调若要保持有效容量需大量晶体液，易导致软组织及肺水肿，而胶体液则有扩容性能高、可在血管内滞留较久等优点。 晶体液可以补充功能性细胞外液，增加肾小球滤过率，补充电解质。但晶体液扩容时效短、扩容效力低下，必须大量输入。如输注乳酸林格氏液（ＲＬ），只有２０％存在血管内，８０％到组织间隙中。 因而晶体液大量输入易导致组织水肿，不能真正改善决定组织细胞氧供的全身微循环的灌注，使危重或大手术患者发生术后器官衰竭的机会大大增加。 白蛋白所提供的胶体渗透压对维持血管内容量和防止水肿的临床疗效较好，一直被认为是容量治疗的金标准，然而白蛋白不但来源有限，而且也和血液有相同的顾虑。 １９６２年，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ首次将羟乙基淀粉引入临床。经过３０余年的工艺改进，羟乙基淀粉已逐渐成为欧美国家最受欢迎的人造血浆代用品。 正因为众说纷纭 所以研究仍在继续进行 目前较有说服力的观点也许是 一般情况下 可用价格低廉的晶体液 而大手术时或快速血液稀释时 可使用扩容持续时间长、效果好的 胶 体 液 ◆ 急性超容血液稀释 （AHH） 在术前短时间内快速输入一定量的胶体液，使血管内容量高于正常，因而使手术时实际出血相对减少的方法