胸部疾病的MRI诊断ppt课件.ppt

呼 吸 系 统（respiratory system）后 期 转 化 教 学 内 容;一、胸部MRI检查方法;肺部MRI成像技术;肺实质成像;肺实质成像;非增强序列: 包括梯度回波脉冲序列（GRE）、 TOF（2D和3D）及MRI电影 增强序列: 最理想的方法是增强3D-TOF，获 得的MRA是目前质量最好的。;MRI在胸部的临床应用指征;肺血管MRA的临床应用;MRI图象特点;二、胸部MRI正常表现;胸部MRI正常表现;;;;;;三、胸部病变的基本MRI表现;肺实变 T1WI：与渗出内容物有关，以浆液渗出或细胞 性渗出为主时呈中低信号,以蛋白性渗出为主或 发生出血时为偏高信号。 T2WI：较高信号。 纤维化 特发性、继发性、囊性纤维化三类 MRI：纤维化与正常肺组织同样为低信号；空 间分辨率低，显示不如CT。只能显示明显的团 块状纤维化。 钙化 呈无信号或低信号区。;肺不张 CT、MRI显示肺不张均相当准确，MRI的价值在于： ①中央型肺癌：区分肿块和肺不张。MRI对 64%的病人可区分，CT最高仅37%。 ②明确肺不张原因和肺不张肺内成分有一定 帮助。 ③多断面成像能力使其可从各个角度观察肺 不张的形态、范围以及与周围结构的关系。 ④有利于发现血管周围及隐匿部位的肺不张。 动态增强MRI更有利于识别肺不张和肿块。;肺气肿 MRI空间分辨率低，常规扫描对正常肺组织都难以显示，肺气肿就更难显示。但随MRI扫描技术的发展，肺实质灌注和弥散成像逐渐成熟，相信MRI在肺气肿的显示和肺功能评估中将会有潜在意义。 空洞 与CT相比，MRI也能显示空洞壁及内容物，尤其是含液空洞，但在显示空洞外壁细节以及卫星病灶方面略差，主要是空间分辨率所限，在其他方面MRI与CT相当。动态增强MRI与动态增强CT显示空洞的效果也相仿。 ;结节与肿块 周围肺组织内的结节（?4cm）和肿块（ ?4cm）为肺内常见病变，影像学技术对它们的发现和良恶性鉴别有重要价值。 X线平片是最基本的常规检查手段，但其敏感性和准确性有一定限度； CT尤其高分辨率CT敏感性和准确性均很高； MRI在肺组织低信号背景上发现结节或肿块比较敏感，但在显示细节方面不及HRCT。 ;气管充气征、气管狭窄??实变、肺不张、纤维化;结节与肿块;空洞、渗出病变;肺癌空洞征;四、常见疾病;1. 支气管扩张;临床与病理; MRI表现 SE序列T1WI和T2WI可发现较为典型的支气管扩张，由于管腔内为含气结构，在T1WI和T2WI均可见管状、柱状、串珠状或成簇排列的葡萄状极低信号、若合并感染在T2WI呈高信号改变。但由于MRI的空间分辨率不及CT，故MRI诊断支气管扩张的特异性和敏感性不如CT。;左下肺囊状支气管扩张;2.1 大叶性肺炎; SE序列T1WI：大片实变影按叶分布，呈 中等信号改变； T2WI：信号强度增加。 ;左上肺节段性肺炎;2.2 支气管肺炎; SE序列T1WI和T2WI显示两中下肺的小片、小结节状影，均显中等信号或略高信号；对细小结构的显示不如CT。 ;2.3 间质性肺炎;3. 肺脓肿; ;4. 肺结核;肺结核基本病变的MRI表现; （一） 原发型肺结核MRI SE T1WI：肺内片状渗出灶呈中等信号；胸内淋巴结呈圆形、团块状、呈中等信号； 增强扫描：病变环状强化或均匀强化，以前者多见 ; （二）? 血型播散肺结核MRI [发病机制]：结核杆菌短期大量或多次少量进入血流播散至肺部所致，分急性粟粒型和亚急性或慢性血行播散型肺结核。 [MRI] 肺内病灶呈大小不一的点、结状中等信号影，上肺多于中下肺，一般很少采用此项检查;??? ;浸润型肺结核;;右下肺背段结核瘤;右下肺背段结核瘤;? （四）慢性纤维空洞型肺结核 [发病机制]：由Ⅱ、III型结核发展而来， 是结核的恶化，好转与稳定 交替出现的后果。 [病 理]：以纤维病灶为主，伴有空洞。 [临床表现]：病人反复低热、咳嗽、咳痰、