脊柱感染课件.pptx

脊柱感染; 抗生素适用之前，脊柱及周围组织感染病死率达40%~60%。19世纪60年代后，药物的使用，如今脊柱感染只占所有骨髓炎感染的2%~4%，病死率为1%~2%。 在化脓性和非化脓性脊柱感染中，坚强内固定的使用越来越多，术后并发症报道16%~47%，采用自体骨移植或异体骨移植，可获得相似的效果，并发症发生率有所降低。当采用坚强内固定治疗脊柱感染时，必须有周密的术前计划、精准的植入物、合适的长期抗生素治疗。;脊柱感染;; ;脊柱感染;;脊柱结核;病因学;病理改变;病理改变;（三）结核性脓肿 结核性脓肿为炎性渗出物和坏死组织所组成，因脓肿形成时间较长，无红、肿、热、痛等急性炎症的特征，故称为“寒性脓肿”。脓液较稀，含有大量结核杆菌、干酪样物质、坏死椎间盘及死骨。 脓肿大部分位于椎旁和软组织中，脓液一旦突破椎体骨膜及韧带后，则沿组织间隙可向远处形成脓肿。;1、颈椎椎体结核 C4以上脓肿→咽喉脓肿 C5以下脓肿→食管后脓肿;2、胸椎结核;3、腰椎结核;4、胸腰段椎体结核 具有两者特点，上端多形成局部的椎旁脓肿，下段可形成腰大肌脓肿，并向下延伸，视脓肿流向何处而症状各异。;四、脊髓受压 脊柱结核症状波及椎管，合并截瘫者占10%左右，主要为胸腰椎段以上病变，其次为颈椎结核产生压迫症的机会较多。原因： 脓肿直接压迫 坏死物质所致 畸形 硬膜外的肉芽肿 椎管因素;（五）脊柱畸形 脊柱结核后期可造成脊柱后凸畸形，并对硬膜囊构成压迫，此称为Pott病；脊柱侧凸则相对少见。原因： 椎节压缩及楔形变 发育因素;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱??;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;化脓性脊柱炎;感染性椎间盘炎;感染性椎间盘炎;感染性椎间盘炎;感染性椎间盘炎;布氏杆菌感染;;微生物学检查 1.标本采集 常用血液标本，急性期血培养阳性率可高达70%。 2.分离培养与鉴定 将标本接种于双相肝浸液培养基，置37.5℃、5%~10%CO2孵箱中培养菌落大多在4~7天形成，若30天时仍无菌生长可报告为阴性。 3.血清学试验 (1)凝集试验:发病1~7天后血清中开始出现IgM抗体，将患者血清作倍比稀释，标准菌量为1 x 109个/ml，进行玻片凝集试验,1: 200有诊断意义。用胶乳凝集试验可在6分钟内判定结果，方法简易可靠;(2)补体结合试验:一般发病3周后出现IgG抗体，由于此抗体能维持较长时间，故对诊断慢性布鲁氏菌病意义较大。此试验特异性高，试验结果以1: 10为阳性。 4.皮肤试验 取布鲁氏菌素或布鲁氏菌蛋白提取物。0.1ml作皮内注射，24~48小时后观察结果，局部红肿浸润直径1 ~2cm者为弱阳性，2~3cm为阳性，3~6cm为强阳性。若红肿在4---6h小时内消退者为假阳性，皮试阳性可诊断慢性或曾患过布鲁氏菌病。;布氏杆菌脊柱炎 在椎体上，主要表现为局限非特异性炎性肉芽肿，病灶多先从椎体内向四周扩散，通过周围松质骨、软骨下骨质。软骨和椎间盘，椎休破坏后引起骨质增生，表现为骨赘及骨桥；椎间盘受损后则引起椎节的融合。 ;临床表现 1.全身症状主要表现为明显的全身炎性反应，体温升高。可呈波浪式热型。 2.局部症状主要表现为患处疼痛、多呈持续性，活动时加剧。卧床及休息后减轻。 3.分期本病分为急性期、亚急性期及慢性期，全身症状以急性期为明显，而脊椎症状则主要见于慢性期，体检及判定时应注意。;影像学表现 x线平片 一般为多椎体受累，亦可单发，其早期表现是受累椎间之下椎体边缘呈阶梯状浸蚀，之后再向椎间盘及椎体内发展。 MRI表现为局灶型和弥漫型，局灶型有自限性。多被偶然发现;而弥漫型表现与化脓性脊椎炎相似。但表现比后者轻。此时椎间隙变窄，T2加权上信号显示增强，并缺乏核间裂，椎旁脓肿罕见。 ;诊断 1.流行病史 2.症状与体征 3.血清学检查 凝集试验 补体结合试验 4.其他 血沉加快 淋巴细胞