急危重症患者护理文书书写规范课件.pptxVIP

2018急危重症患者护理文书书写规范创伤外科--黄佳丽..什么是护理文书？.. 护理文书是护士在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。护理文书是病历资料的组成部分，书写内容应当与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾。 它包括体温单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、危重患者护理计划单、手术护理记录单、手术器械清点单、首次入院评估单、住院患者自理能力评价表、入院患者风险评估单、住院患者健康教育实施评价表、住院患者入院告知书，还包括一部分专科使用的护理记录单例如：疼痛评估护理记录单、输血记录单、血糖监测记录单、血液净化护理记录单、血运观察记录单等。目 录ONTENTS0102概述与背景书写要求0304常见问题及分析如何提高书写质量..一、概述与背景 危重患者系指病情危重、处于生死关头，甚至有猝死危险的患者。?指护士在护理活动中所记录的文字、符号等资料的总和。是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录。???是病历的重要组成部分，是医疗事故进行技术鉴定的重要依据。..背景?与护理文书有关的法律法规《中华人民共和国民事诉讼法》?国家主席公布，1991年?4月9日施行。《医疗事故处理条例》?国务院颁布，2002年9月1日起实施。?《病历书写基本规范》?卫生部颁发，2002年9月1日起实施。?《中华人民共和国民事诉讼法》?《关于民事诉讼证据的若干