脑外伤大骨瓣开颅术（精品）ppt课件.pptVIP

脑外伤大骨瓣开颅术;背景 1、重型TBI平均死亡率30-40％，其中近80％死于发病1周以内，主要死亡原因是由于脑出血，脑水肿，或脑缺血引起的恶性高颅压。 2、上世纪70年代美国弗吉尼亚大学医学院研究表明大骨瓣开颅术的良好效果，逐渐广泛，国内自90年代开始发展。;TBI ;大骨瓣开颅术（Large/Wide Trauma Craniotomy）能清除约95％单侧幕上急性颅内血肿/坏死组织，并达到下列手术要求： 1、清除额颞顶硬脑膜外、硬脑膜下以及脑内血肿； 2、清除额叶、颞前以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织； 3、控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血；;4、控制颅前窝、颅中窝颅底出血；修补撕裂硬脑膜，防止脑脊液漏等。 5、如需要去骨片时，可以达到较常规骨瓣更好的减压效果。 6、冠切双额大骨瓣开颅术能同时清除双侧的额叶、颞叶急性颅内血肿/坏死组织；发现并处理前1/3上矢状窦的撕裂出血；如需要去骨片时，可以安全地结扎上矢状窦和剪开大脑镰，达到更好的减压效果。 ; 大骨瓣开颅缺点：;大骨瓣开颅指征：;手术方式：;手术操作：;一侧额颞顶大骨瓣开颅术操作技术：;一侧额颞顶大骨瓣开颅术操作技术：;冠状双额大骨瓣开颅操作技术：; 4、十字过矢状窦切开硬膜，并结扎矢状窦和剪开大脑镰。硬膜剪开的范围接近骨窗大小，并有利于行硬膜减张成型缝合。 5、颅内操作：仔细检查，彻底清除血肿及挫裂/坏死组织。止血确实。; 6、术后要进行硬膜扩大减张成型缝合或硬膜直接缝合（当预计术后颅压不会再次升高和硬膜足够松弛时），以恢复颅腔的生理密闭性。硬膜修补材料可以是自体骨膜，颞浅筋膜，阔筋膜或人工硬膜补片。;冠状双额大骨瓣开颅操作技术：;关于骨瓣的去留：;关于骨瓣的去留：; 1、应当严格地掌握大骨瓣开颅术的指征，对于局限性的脑损伤和颅内血肿，未出现瞳孔散大者，建议不要选择大骨瓣开颅术。 2、做一侧额颞顶大骨瓣开颅时，应距离中线2cm开窗，这样既能减少矢状窦蛛网膜颗粒的出血，又能容易探查到矢状窦和桥静脉的损伤出血。 3、做一侧额颞顶大骨瓣开颅时，骨窗向中颅窝扩大到什么程度合适？目前没有定论，有的学者认为??尽量向中颅窝底扩大，以减少侧裂静脉受压，但结果会造成难以修补的颅骨缺损。因此根据侧裂静脉的解剖走形，作者建议骨窗开至平颧弓上缘为宜，以便于后期的颅骨修补。;大骨瓣开颅的几个相关问题讨论：;大骨瓣开颅的几个相关问题讨论：;大骨瓣减压项目的流程图（ERSCUEICP）;;; 谢 谢！