多学科高尿酸血症共识解读医学ppt课件.pptx

立足多学科协作 推进疾病综合管理 —2017中国高尿酸血症相关疾病诊疗 多学科专家共识解读;最新流调-我国1.8亿人患高尿酸血症;医学前进的脚步;;对第四高的认知远低于三高-制定多学科专家共识的必要性;主要内容;要点一：倡导多学科共同关注高尿酸的危害;要点二：提出对不同疾病阶段人群分层管理;痛风性关节炎发作≥2 次； 或 痛风性关节炎发作 1 次，且同时合并以下任何一项：年龄40 岁、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据，及心脑肾相关疾病* 开始药物降尿酸治疗 ;要点三：高尿酸血症的防治强调对患者综合和长期的全程管理;高尿酸血症患者的饮食及生活方式指导;要点四：合并各系统疾病的多学科联合治疗;合并其他系统疾病的多学科联合治疗;多学科联合诊疗：CKD合并高尿酸血症;多学科联合诊疗：急性尿酸性肾病;多学科联合诊疗：慢性尿酸盐肾病;入选1998-2012年19项临床随机对照研究，共992例3-5期CKD患者，病程2天 到24个月，进行降尿酸治疗的利益和风险系统回顾和Meta分析 参试者来自美国、英国、法国、意大利、伊朗、意大利、西班牙和中国。 结果：降尿酸治疗后 eGFR平均改善32ml/min/1.73m 血肌酐平均改善0.63mg/dl 血尿酸平均下降2.8mg/dl 收缩压平均下降6.6mmHg 舒张压平均下降2.1mmHg 尿蛋白也有所下降。 同时显示： 苯溴马隆控制血尿酸6mg达标率94%，别嘌醇为63% 苯溴马隆更有效升高eGFR，改善肾功能。;合并其他系统疾病的多学科联合治疗;痛风的分期及诊断要点;1977年ACR急性痛风性关节炎分类标准;近年来国内外研究表明超声检查和双源 CT在痛风诊断中具有重要价值 ;共识推荐采用 2015 ACR/EULAR痛风分类标准;推荐采用2015 ACR/EULAR痛风分类 标准敏感度、特异度均较高;痛风急性期的药物治疗;痛风急性期的药物治疗;痛风急性发作的预防;苯溴马隆溶解痛风石优于别嘌醇;苯溴马隆和别嘌醇联合有效溶解痛风石;当血尿酸持续数年控制在＜360μmol/L时能减少大部分患者膝关节滑囊尿酸盐结晶形成;合并其他系统疾病的多学科联合治疗;多学科联合诊疗：代谢综合征-肥胖;多学科联合诊疗：代谢综合征-高血糖;多学科联合诊疗：代谢综合征-血脂紊乱;合并其他系统疾病的多学科联合治疗;多学科联合诊疗：高血压;多学科联合诊疗：高血压;多学科联合诊疗：冠心病;多学科联合诊疗：心力衰竭;多学科联合诊疗：造影剂肾病;入选台湾40118例无痛风发作史且无降尿酸治疗史的HUA参试者，年龄17岁，平均血尿酸（SUA）7.7mg/dl，进行回顾性病例队列研究，平均随访6.4年，结果显示： HUA患者降尿酸治疗后，HUA患者全因死亡风险降低40%（HR0.60， 95%CI 0.41-0.88 ）； 但无论是否接受降尿酸治疗，由于发生CVD死亡事件少而未见统计学差异（HR0.63， 95%CI 0.32-1.22 ）;降尿酸治疗降低高尿酸血症患者 全因和CVD死亡风险;降尿酸治疗降低高尿酸血症患者 全因和CVD死亡风险;合并其他系统疾病的多学科联合治疗;多学科联合诊疗：缺血性脑卒中;多学科联合诊疗：HUA增加卒中发生和死亡风险;多学科联合诊疗：尿酸合适水平有利于卒中良好预后;多学科联合诊疗：阿尔兹海默病和帕金森病;合并其他系统疾病的多学科联合治疗;;在辨证论治的基础上，选方用药还可参考现代药理学研究成果酌情使用;降尿酸药物的种类;降尿酸血症的药物作用机制;苯溴马隆是URAT-1抑制剂;苯溴马???是URAT-1抑制剂;更新：苯溴马隆只禁用于尿酸性肾结石其他类型结石可以使用;主要内容;展望：开展更多中国的多学科联合研究;总结;共识制定和审阅专家组的学科组成及专家成员;