《运用心肺运动试验评价起搏器疗效》课件.pptVIP

运用心肺运动试验评价起搏器疗效;心肺运动试验（CEPT）的主要观察指标 CEPT评价频率适应性起搏疗效 运用CEPT评价CRT疗效 ;心肺功能运动负荷试验（cardiopulmonary exercise test CPET）;最大摄氧量（VO2max） 指运动中每分钟能吸入体内并被身体利用掉的最大的氧的数量。在负荷逐渐递增的运动过程中，氧的摄入量（VO2）不再随运动负荷（功率）和心率的增加而增加，这时的VO2叫做VO2max。它表示肌体氧利用的最大上限，同时它反映肌体的气体运输系统（肺、心血管、血红蛋白）以及肌肉细胞的有氧代谢是否正常。心衰患者会因氧利用和氧流障碍使VO2max下降。;无氧阈（anaerobic threshold，AT） 当最大吸氧量的百分利用率达到一个临界点时，身体中才开始聚集乳酸，这个临界点称之为无氧阈。也就是说无氧阈是指在负荷递增的运动过程中，肌体内的供能方式由有氧代谢向无氧代谢过渡的临界点，此点时体内乳酸的形成率和从血液中的清除率达到动态的平衡。 AT值表明体力活动和心肺系统能为肌肉提供足以维持有氧代谢摄氧量的最高水平。用于运动耐力的评价。;最大每分钟通气量（VEmax） 是指伴随着VCO2的上升而增加的VE，正常情况运动期间的最大通气量VEmax一般可以达到MVV的60~70%，VE的增加取决于肺的代偿能力，因而VEmax是呼吸运动受限的关键指标。;氧通气当量（VE/VO2或EQO2） 是指消耗一升摄氧量时所需要的通气量。是确定无氧阈的最敏感的指标。 二氧化碳通气当量（VE/VCO2或EQCO2） 是指排出一升二氧化碳时所需要的通气量。是评估运动试验结果的重要指标。;心肺运动试验（CEPT）的主要观察指标 CEPT评价频率适应性起搏疗效 运用CEPT评价CRT疗效 ;;;心率与氧需求的关系;频率应答与新陈代谢需求的关系;运用CEPT评价DDDR对比DDD起搏;运用CEPT评价DDDR对比DDD起搏;研究结果;全部植入患者DDDR vs DDD研究结果;变时性功能不全患者DDDR vs DDD研究结果;讨论;心肺运动试验（CEPT）的主要观察指标 CEPT评价频率适应性起搏疗效 运用CEPT评价CRT疗效 ;PACE 2008 Jun;31(6):701-8;大约有20-30%的心衰患者由于心脏运动不协调而需要植入CRT，虽然CRT已经被证??可以在12个月以后改善心脏收缩功能，但对于术后运动能力及疗效评估却缺乏最有效的指标。 对比影像（2D心超），血流动力（LVEF），运动功能（心肺运动试验CPET），神经激素反应（心率变异性HRV,颈动脉压力反射BRS）及BNP改变，得出最有效的疗效评估指标。;入选标准;分组情况;研究结果;研究结果;术后将EF增加20%或者LVESV减少15%，将CRT术后分为有反应与无反应组;将术前患者的Peak VO2作为独立参数与术后LVEF值升高和LVESV降低进行对比，术前进行心肺运动试验运用Peak VO2对预测CRT术后反应具有统计学意义。;通过多变量分析，在所有预测因子中Peak VO2比LVEDV，BRS，HRV对预测CRT术后反应更具有统计学意义;结论;;RethinQ Study;RethinQ;患者分组;RethinQ亚组分析;一级终点 在QRS≥120 ms亚组中, 与对照组相比CRT最大摄氧量O2 耗量增加 (p = 0.02) 在QRS120 ms亚组中, 与对照组相比CRT最大摄氧量O2增加≥1.0 ml/kg/min，两组没有差异 二级终点 无论QRS波是否大于120ms，CRT组都能改善心功能分级。 生活质量，6分钟步行距离或超声指标两组没差异 ;结论 亚组分析提示： CRT改善QRS120 ms心衰患者的峰值氧耗量，并改善心功能。 CRT不能改善QRS=120ms的中重度心衰，机械不同步患者的峰值氧耗量，提示可能不能从中获益。 需要有进一步应用更特异的心肌影像标准的随机前瞻研究来确定这些技术在QRS≤120ms患者中选择可能对CRT有反应的价值;谢 谢