2010版心肺复苏指南临床解读_喀什ppt课件.ppt

高级心肺复苏对药物应用的定位 在心脏骤停中，首先是CPR和早除颤 其次是用药，要尽量减少对CPR的干扰（药物治疗心脏骤停没有很强的证据支持） CPR和除颤之后，再建立静脉通道、药物治疗、气管插管 心肺复苏中药物应用时机 没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少次CPR循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识 经过1-2次除颤和CPR后，VF/VT持续存在可考虑肾上腺素或加压素 经过2-3次除颤和CPR以及血管活性药后仍为VF/无脉VT,应考虑抗心律失常药物应用 高级心肺复苏药物治疗 给药途径： 若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静脉途径 ——优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏 ——缺点：药物到达中心循环的时间长 ——药物应以弹丸式快速注射 ——注射药物后立即给20ml生理盐水注入 ——抬高肢体10～20秒钟 高级心肺复苏药物治疗 给药途径： 骨髓腔内给药 －通过套管进入骨髓腔内的静脉网,应用 药物的效果与中心静脉类似 －有两项前瞻性研究和6项其它研究表明：IO 对于液体复苏、用药、血液学实验室检测是 安全有效的 －可用于各年龄组。如果没有静脉通路时，可选用 骨通道给药 必须要有血管通路 外周血管通路不能获得 3次尝试 or 90秒过后 指征： 高级心肺复苏药物治疗 气管内给药： ——如果静脉、IO不能建立时，可用 ——可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品 钠洛酮、加压素 ——剂量为静脉应用的2～2.5倍 ——药物稀释至10ml ——用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物 ——快速加压通气数次 ——给药效果不如静脉和骨髓内给药 高级心肺复苏药物治疗 中心静脉输液线： ——除颤、外周或骨内用药无自主循环时考虑使用 ——优点：药物很快达到作用部位 ——需要有经验的人员，设备。有一定风险 肾上腺素 血管加压素 ICCM, WT, 09/01 心肺复苏的药物治疗改善血流动力学的血管活性药物 肾上腺素 α 受体兴奋作用 全身血管阻力 心脑血流灌注 成功复苏 高级心肺复苏改善血流动力学的药物 肾上腺素剂量： 动物试验显示肾上腺素在0.045 ～ 0.20 mg/kg，存在量效关系 高剂量肾上腺素（ 0.07 ～ 0.20 mg/kg）与标准剂量比较，增加冠脉灌注压和提高自主循环，但可加剧复苏后心肌和神经功能不全，出院存活率无差异 并未发现给予高剂量产生显著害处 标准首剂仍为1mg，每隔3～5min可重复，却越来越少提到应该用多少剂量 高级心肺复苏改善血流动力学的药物 加压素： 在药理条件下，高剂量的加压素是一种非肾上腺素能强力周围血管收缩剂，能升高血压、系统血管阻力 皮肤，骨骼肌，脂肪，脾，甲状腺血管对其最为敏感，胃肠道，冠状血管，脑血管也受其影响,肾脏是最少受累的内脏 在完整循环的动物模型中，加压素的半衰期是10～20min，长于肾上腺素的半衰期（3～5min） 高级心肺复苏改善血流动力学的药物 加压素应用可能机制 加压素通过直接激动V1a受体 和（或）增强内源性儿茶酚胺的缩血管作用 增加重要脏器血流灌注 持续时间长于肾上腺素 心肺复苏的药物治疗 血管加压剂－肾上腺素、血管加压素 加压素与肾上腺素在心脏骤停中的作用未发现差别 一项大规模的临床随机对照研究则认为肾上腺素和血管加压素的联合应用并不比单用肾上腺素更好，但对于心搏停止的病人前者好于后者 ?N?Engl?J?Med?2008;?359:21-30 心肺复苏的药物治疗 血管加压药物在心脏骤停的应用 当静脉或骨内通路建立后可以使用血管加压药物，特别是在第一次或第二次电击后 每3-5分钟可以给予一次肾上腺素1mg（class Ⅱb) 可以使用1次血管加压素代替第一或第二剂肾上腺素 只有特殊情况下可考虑用较大剂量肾上腺素，如：β阻滞剂或钙拮抗剂过量时 心肺复苏的药物治疗 抗心律失常药物在心脏骤停的应用 没有证据证实任何抗心律失常药在心脏骤停时应用可增加存活出院 胺碘酮与安慰剂及利多卡因比较可增加短期入院存活 有更多的证据表明胺碘酮有效而没有新的证据证明利多卡因的效果 复苏时室颤/无脉搏室速的药物选择 －首选胺碘酮(Ⅱb) －利多卡因次选(Ⅱb) －若为扭转性室速，考虑使用镁剂(Ⅱb) Somberg JC, Bailin SJ, Haffajee CI, et al