胸腔积液医学ppt课件 116页.ppt

* 胸膜活检 简单、易行、损伤性小 阳性率40-75%。 可作病理学、细胞学、细菌学检查 有种植的可能。 胸腔镜或开胸肺活检 主要用于恶性胸腔积液病因诊断。 胸膜转移肿瘤87%在脏层胸膜，便于观察 对恶性胸腔积液病因诊断阳性率可达70-100% * 诊断与鉴别诊断 diagnosis and authenticate 诊断与鉴别诊断diagnosis and authenticate 确定有无胸腔积液 渗漏鉴别 寻找胸腔积液的病因 三步骤： 首先判断有无胸腔积液： 影像学是早期发现胸腔积液的重要手段 中量以上的胸腔积液诊断不难，症状和体征均较明显。少量积液0.3L仅表现为肋膈角变钝， 体征上需与胸膜增厚鉴别，胸膜增厚叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，但往往伴有胸廓扁平或塌陷、肋间隙变窄、气管向患侧移位、语音传导减弱等体征。 B 超、CT等检查可确定有无胸腔积液。 * 渗出液与漏出液的鉴别 Light标准 胸水蛋白/血清蛋白＞0.5 胸水LDH/血清LDH ＞0.6 胸水LDH水平大于血清正常值高限的2/3 诊断渗出液的指标还包括 胸水胆固醇＞1.56mmol/L 胸水/血清胆红素＞0.6 血清-胸水蛋白梯度＜12g/L 用Light标准区别漏出液和渗出液是最可靠的，准确率可高达99％。 寻找病因 漏出液的常见病因： 充血性心力衰竭：多为双侧胸腔积液、积液量右侧多于左侧，强烈利尿可