产科手术麻醉ppt课件.pptVIP

产科手术麻醉;一 概述：;一) 产妇主要生理变化 血容量变化：血容量增加、血粘度降低、血细胞比积减低。 血流动力学变化：心排量增加、外周血管阻力下降（故血压不一定升高）,易出现下肢浮肿。增大的子宫压迫下腔静脉，出现仰卧位综合症及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积缩小。 血液系统变化：凝血因子含量升高，而溶纤维活力下降，致产妇血液凝固性增加，易形成血栓栓塞。 体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同时因腹内压升高易出现呕吐。;二） 胎儿血液循环特点： ;二 麻醉药对母体与胎儿的影响;一）药物进入胎盘的影响因素：;二）主要麻醉药进入胎盘及胎儿的影响 ; ;4、局部麻醉药 ①根据局麻药的分子量、溶解度、油/水分配系数与蛋白的结合度，可得知布比卡因进入胎儿体内较小。 ②根据降解途径：酯类：大部分经血浆、肝内假性胆碱酯酶水解。少部分在胎盘内水解，移行到胎体内量少，较安全。 酰胺类：在肝脏降解。胎盘不分解，进入胎内较多。但酰胺类局麻作用可靠，临床上常用Lidocaine、Bupivacaine。;5、全身麻醉药;⑷吸入麻醉药： 1）氧化亚氮：可迅速透过胎盘，可促进子宫收缩。 2）其它：乙醚、氟烷、异氟醚、安氟醚均易透过胎盘，并抑制子宫收缩。 因N2O对母婴呼吸循环影响小，且促进子宫收缩，防止产后大出血，可安全用于产科。;⑸肌肉松弛药;因此总结如下：;第三节 产科手术的麻醉;二、麻醉选择;第四节 新生儿窒息与急救一、新生儿窒息的病理生理;二、新生儿窒息的评估：P238;三、新生儿复苏;3、药物治疗： 1）碳酸氢钠3ml/kg； 2）肾上腺素0.1mg/kg。 4、低血容量 　原因：胎盘早剥，产前及产时大出血。 　治疗：①静注25%Glucose2ml/kg；　　　②然后10%Glucose4ml/kg/h。;