《危重病人病情观察及护理》课件.pptVIP

危重病人的病情观察及护理 学习目标: 1．解释概念：危重患者、意识障碍 2．病情观察的内容。 3．危重患者的护理。 病情观察的定义 1.病情观察是指对病人的病史和现状进行全面系统了解，对病情作出综合判断的过程。 2.护理人员运用望、闻、问、切四种诊法，对病人的精神、音容、举止、言谈等情况进行细致观察，为诊断、治疗和护理提供可靠的依据。 病情观察的意义 及时发现病情变化 预见病情变化 为治疗护理提供科学依据 为抢救赢得时间 1. 面容与表情 2．皮肤与粘膜 3．姿势与体位 4．排泄物、呕吐物及引流液 1.面容与表情 急性病容 慢性病容 二尖瓣面容 贫血面容 慢性病容 面色苍白或灰暗， 面容 憔悴，目光暗淡， 常见 于慢性消耗性疾病， 如恶性肿瘤、肝硬化、 严重结核病等患者。 急性病容 表现为面色潮红， 兴奋不安，鼻翼 扇动，呼吸急促， 口唇疮疹，表情 痛苦，见于急性 热病，如大叶性 肺炎、疟疾等病人。 二尖瓣面容 表现为双颊紫红，口唇 发绀，见于风湿性心脏 病病人。 贫血面容 表现为面色苍白，唇 舌及结膜色淡，表情 疲惫乏力，见于各种 类型贫血病人。 2.皮肤与粘膜 观察的内容：皮肤的颜色、温度、湿度、 弹性、有无出血、水肿、皮疹、 完整性等 3.姿势与步态 急性腹痛时，患者弯腰捧腹，双腿踡曲，借以减轻病痛；患有胸膜炎或胸腔积液的患者，往往取患侧卧位，以减轻疼痛，有利呼吸 。 4．排泄物、呕吐物、引流液 排泄物包括粪、尿、汗液、痰液等，护士应仔细观察排泄物和呕吐物的性状、颜色、数量与气味等。并作好记录，必要时收集标本送检，以协助诊断。引流时应观察各种引流液的量、性质的变化以及引流管是否通畅。 (二)生命体征的观察 　 （六)治疗后反应的观察 1、特殊检查或治疗后的观察 2、药疗后的反应： 危重病人的定义 1.生命体征不稳定 2.病情发展随时可能会危及到病人的生命。 危重病人都有一些共同的特征 ①病情重、身体虚弱。 ②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。 ③多有不同程度的意识障碍。 ④一般都是卧床病人。 ⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。 ⑥多有食欲不振或不能进食。 危重病人常见不安全问题 压疮 大多数患者均伴有不同程度的意识障碍，肢体瘫痪，大小便失禁，长期卧床等，故压疮是该类患者最主要的并发症。 坠床 因患者烦躁，翻身时动作过大或护理安全防范措施不到位等致患者坠床。 烫伤 老年患者、昏迷或瘫痪患者，在输液过程中，家属或陪护私自给患者使用热水瓶（袋）致患者烫伤。 危重病人常见不安全问题 履行告知义务不到位 因护理人员的缺编，护理工作量大和新业务、新技术的开展不够而致。 医疗记录与护理记录不一致 医疗记录与护理记录不一致，有时甚至相矛盾，这种情况又多发生在危重患者的记录中。如大便记录： 医疗记录大便正常，而护理记录患者3 d未解大便； 又如患者的意识记录： 医疗记录患者呈嗜睡状态，护理记录患者意识清楚等。 1．严密观察病情 1．认真细致的观察病情，护士要有高度的责任心和职业的敏感性，做到从细微处及时准确的发现患者的病情变化 2．主动有意识地进行病情观察，护士应经常巡视病房或与患者谈心，并养成在实施护理措施的同时观察病情的习惯，主动的利用一切机会观察病情。 3．观察病情应有针对性，护士应熟悉患者的病情和当前治疗护理的要求，从而使观察更有目的性。 4．及时准确的记录观察结果，为诊断治疗和护理提供可靠的依据。 2．保持呼吸道通畅 清醒患者应鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等聚积喉头而引起呼吸困难，甚至窒息，故患者的头应侧向一边，及时用吸引器吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3.注意安全 对意识丧失、谵妄躁动的患者要确保其安全，用保护具以防止摔伤。牙关紧闭抽搐的患者，要用压舌板裹上数层纱布放于上下臼齿之间，以免咀嚼肌痉挛而咬伤舌头。室内环境安静，温、湿度及光线适宜，工作人员操作、说话要轻，避免因外界刺激而引起抽搐