《护理安全与风险管理》课件.ppt

患者十大安全目标解读 患者风险的评估观察要点及防范护理措施 1 2 3 4 不良事件的预防及处理 内 容 患者安全的现状与发展 5 应急预案的预防流程 护理不良事件 概念 指伤害事件并由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件。 分为可预防性不良事件 （医疗中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤） 不可预防性不良事件（正确的医疗行为造成的不可预防的损伤）。 不良事件通报系统 护理错误 护理不良事件 无伤害事件 几近错失 护理过失 可预防性 无法避免的 警讯事件 护理异常事件分类图 护理部建立不良事件三级监控管理 护理部分管护理质量的主任 护士长 护士 不良事件预防与报告流程 不良事件的管理流程 临床常见的护理不良事件有哪些？ LOGO 药物渗出与药物外渗 1 2 3 4 5 6 烫伤与烧灼伤 压 疮 误吸与窒息 跌倒与坠床 非计划性拔管 LOGO 药物渗出与药物外渗 1 2 3 4 5 6 烫伤与烧灼伤 压 疮 误吸与窒息 跌倒与坠床 非计划性拔管 案例 患者男性，70岁，2015.10.26因病情需要遵医嘱10%氯化钾5g以 5ml/h微量泵泵入，当班护士于16：30给予患者右脚面外周静脉泵入，17：30巡视病房，观察穿刺部位，无异常，18：30巡视病房时发现患者右脚面留置针处出现约4cm*7cm淤青，周围皮肤肿胀，立即给予回抽渗液后拔除留置针，并同时通知带班组长、护士长及主管医师，给予淤青处贴渗液吸收贴，并向患者及家属道歉，后将10%氯化钾改为中心静脉泵入，护士长再次给予解释安慰，嘱密切观察患者皮肤色泽，严格交接班，次日观察患者皮肤发黑，请血管外科会诊，由于局部有坏死，建议请整形科植皮。目前给予喜辽妥局部涂抹2次/日。 警示：10%氯化钾不能从外周静脉泵入 考虑因素 治疗方案 治疗时间 护理装置 留置时间 血管的完整性 患者的意愿 治疗时间的需求 护士应该使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续或者间歇的静脉输液给药 头皮钢针 套管针 中等长度导管 外周中心静脉导管 深静脉导管 2-4 Hours 72-96Hours 2-4 Weeks 2-4 Weeks – 1 Year 2-4 Weeks 考虑因素 外渗的危险因素 -- 部位 选用了局部血管有病变的肢体（如：淋巴水肿、曾接受化疗）。 外周静脉较中心静脉容易发生外渗。 选用了有静脉炎的静脉，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。 关节、皮下组织少的部位一旦外渗会造成严重损伤、降低关节功能。 LOGO 药物渗出与药物外渗 1 2 3 4 5 6 烫伤与烧灼伤 压 疮 误吸与窒息 跌倒与坠床 非计划性拔管 概念 患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医护人员计划范畴内的拔管。 非计划拔管通常包含以下情况： 1) 未经医护人员同意患者自行拔除的导管； 2) 各种原因导致的导管滑脱； 3) 因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。 非计划拔管 尿管 气管插管 胃肠管 技术 深静脉管 引流管 非计划性拔管常见的管路 其他 非计划性拔管的常见原因 管道固定不良 患者不合作、不理解或无法忍受不适，擅自拔掉。 意识不清、躁动患者无约束措施。 护士交接班 巡视观察不到位 非计划性拔管的预防措施 LOGO 药物渗出与药物外渗 1 2 3 4 5 6 烫伤与烧灼伤 压 疮 误吸与窒息 跌倒与坠床 非计划性拔管 跌倒(patient fall) 概念 跌倒：住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。可伴或不伴有外伤。 住院病人跌倒是医院内发生率较高的不良事件， 占医院内不良事件总数的３８％。 据文献报道，医院内 65 岁的老年患者跌倒发生率达到 30%，而导致患者不同程度的伤害，给患者带来身体和精神上的痛苦,延长住院时间，增加住院费用 坠床与跌倒的原因 对本人评估不足，缺乏坠床、跌倒的风险防备意识 老年人、婴幼儿 环境设施安全 酒精、药物影响 不可控突发因素 坠床与跌倒的预防 全面评估坠床、跌倒风险因素 认真落实预防坠床、跌倒的健康宣教 消除环境设施安全的风险隐患 坠床、跌倒的个体化干预措施 使用安全辅助装置并保证提高患者安全 病人发生跌倒、坠床意外后 立即送回病床，测量血压、脉搏、呼吸，变化 检查病人有无外伤、骨折，密切观察病情及发生意外后的精神状态 立即报告医生、护士长 及时正确处理及执行医嘱 安慰病人，加强监护、分析和去除相关因素 在护理报告中记录事件经过，认真交班 填写不良事件报告表上报告护理部 跌倒处