《护理进展》课件.pptVIP

PICC置管致机械性静脉炎的因素分析与护理进展;目录; 外周静脉置入中心静脉导管(PICC)作为一条长期、安全、无痛性输液通道，近年来已被广泛应用。机械性静脉炎是其最常见的并发症，不仅影响临床输液效果，且给患者增加痛苦。评估、确定机械性静脉炎发生的相关因素，提供有效的干预措施， 包括穿刺静脉的选择、药物干预和护理干预等多项措施，提倡以“预防为主、护理为辅” 的理念，以及通过严密的观察以确保应PICC达到最大的临床输液效果。; 经外周中心静脉导管（PICC)可为患者提供一条无痛性输液通道，临床操作由护士全程独立完成，在全国各大医院广泛使用。药物由上腔静脉直接进入心脏，避免了药物局部渗漏引起的严重后果，降低了药物性静脉炎的发生。符合肿瘤及其他患者长期治疗的需要,既可保护血管，减轻患者的痛苦，还能降低护士的工作量。但PICC导管置入人体后，会发生各种各样的并发症，其中最常见的是机械性静脉炎，多在置管后48-72小时发生，发生率可达15.15%-17.1% 。; 根据美国静脉输液协会静脉炎程度的判断标准，Ⅰ级：无临床症状；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅳ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。近年来临床上采取各种护理措施，避免各种诱因，减少了机械性静脉炎的发生。现就PICC置管发生机械性静脉炎的相关因素，预防及护理进展进行综述，以供临床更好的学习参考。;一、PICC置管并发机械性静脉炎的相关因素;1、与操作者心理因素及技巧有关;2、 与穿刺静脉选择有关;3、 与导管型号选择有关;4、 与导管尖端位置有关;;2、与穿刺侧肢体活动有关 ;3、过敏体质 ;4、病人心理对PICC导管所致机械性静脉炎的影响 ;1、 血管的解剖学特点 ;导管漂移 ; 二、 PICC置管并发机械性静脉炎的发生机制 ; 寇京莉，韩斌如认为PICC置管并发机械性静脉炎是穿刺置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜，静脉瓣的机械摩擦引起的变态反应，导致血管痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁，发生静脉炎症的反应，血液凝固作用增高，血液粘稠度增加所致。; 三、 PICC置管并发机械性静脉炎的预防及护理进展 ;1、 心理护理 ;2、严格规范操作 ;3、PICC导管型号的选择及预处理 ; 每个患者的身高不同，决定了在置管前要进行修剪，以达到预测长度。在修剪时除了要严格无菌操作，乙苏北，王岩等报道通过对导管进行预处理即在插管前将导管浸泡在无菌生理盐水100ml加地塞米松5mg利多卡因2ml的混合液中，时间1min,可使机械性静脉炎降至10.7%，说明插管前对导管预处理，可以降低静脉炎的发生率，提高PICC置管患者的生活质量。;4、掌握置管技巧 ;5、 穿刺静脉及位置的选择 ; 为了尽可能地发挥PICC 优势，减少并发症的发生，改善患者的舒适感，置管部位的选择也具有重要意义。在肘窝2横指以上穿刺可将导管固定于上臂，可避免手臂活动时弯曲，减少了导管与血管壁的机械性摩擦，从而降低了机械性静脉炎的发生率。对于上腔静脉狭窄或上臂外伤，乳腺ca手术后腋窝淋巴结清扫等病人，不能经颈部，锁骨下，肘部血管将PICC置入上腔静脉的，选股静脉穿刺置入下腔静脉是开通静脉通道的有效方法，此方法可避免反复穿刺上肢静脉;6、妥善固定导管;7、导管漂移或脱出的护理 ;8、导管尖端位置的确认 ;9、置管侧肢体避免剧烈运动 ;10、爱伤???念 ;PICC置管并发机械性静脉炎的局部治疗 ; 中医治疗   姚春华报道中医中药湿润烫伤膏外敷治疗PICC导管引起的机械性静脉炎总有效率为100%，特别对Ⅱ、Ⅲ级PICC机械性静脉炎疗效显著，且湿 润烫伤膏对人体无害处，操作简便，经济实惠，值得临床推广 ;电子生物反馈疗法   即将电极片固定于患处，并通以适当的电位作用于患处20min/次，连续使用3d，根据实际情况可适当延长疗程，适用各种程度的机械性静脉炎。即可预防，亦可用于治疗，不像外敷那样频繁地更换敷料。;PICC置管并发机械性静脉炎新型敷料应用 ; 刘宇、王英报道软聚硅酮保湿敷料可用PICC机械性静脉炎的预防和治疗。软聚硅酮保湿敷料中的硅酮是一种高分子有机化合物，起到一种类似皮肤角质层的作用。赵春兰研究示早期应用康惠尔透明贴降低了机械性静脉炎的发生，实验组发生率为3.57%，明显低于以往PICC机械性静脉炎报道率。;小 结;感谢合肥市一院护理部领导的关心！ 感谢王胜琴护士长和肖风老师的指导！感谢各位同