《脑卒中偏瘫康复的要点》ppt课件.pptVIP

脑卒中偏瘫康复的要点; 运动系统的神经支配  运动统合水平 控制运动的形态学水平完全随意的运动 大脑皮层自动性程序运动 皮层下（基底结区）协调性运动 小 脑平衡反应性运动 中脑、桥脑直立反应性运动 中脑、桥脑姿势反射性活动 延 髓联合反应性活动 脊 髓共同运动性活动 脊 髓牵张反射性活动 脊 髓 (痉挛） ;由大脑皮层支配的运动具有的主观随意性，使运动极其灵活、技巧、精细、协调、分离、快速。这是上运动神经原调控的运动的基本特征。失去上运动神经原调控后，下运动神经原支配的运动则无随意性，常是粗大笨拙（不灵活、不精细、不协调）、固定模式（不能分离），而且动作十分迟缓。只???逐渐恢复上运动神经原的调控，才有可能逐渐恢复随意运动。而恢复随意运动才是理想的偏瘫康复和恢复功能的基础。 ; 然后，我们分析一 下脑卒中偏瘫时的异常 运动模式。偏瘫时至少 会发生五种异常的病理 性反应，这些异常反应 导致异常的运动模式。;联合反应（ associated reaction）1.对称性联合反应 上肢：健肢屈曲（伸展） 患肢屈曲（伸展）  下肢：健肢内收（外展、内旋、外旋） 患肢内收（外展、内旋、外旋）2.同侧性联合反应 下肢伸展(屈曲) 同侧上肢伸展(屈曲) 脑卒中时下肢伸展 同侧上肢屈曲;共同运动(synergy movement) 上肢屈肌共同运动：肩胛骨上提、后缩；肩关节外展、外旋；肘关节屈曲；前臂旋后；腕关节掌屈；指关节屈曲、内收；拇指屈曲、内收。 下肢伸肌共同运动：骨盆上提、后缩；髋关节外展、外旋；膝关节伸展；踝关节跖 屈、内翻；拇趾背伸、其他趾跖 屈。 ;异常姿势反射  （abnormal postural reflexes）紧张性颈反射（tonic neck reflexes）紧张性迷路反射（tonic labyrinthine reflexes）阳性支撑反射（positive supporting reflexes）抓握反射（grasp reflexes）安置反应（placing reactions）其他（如：阴性支撑反射、迷路直立反射、颈直立反射、头直立体反射、身体直立体反射、视觉直立反射等）; 异常的肌张力：痉挛（spasticity） 抗重力肌的肌张力异常升高（抗重力肌痉挛）是偏瘫患者度过软瘫期后最重要的病理表现。如在上肢呈现屈肌痉挛（挎篮状），在下肢呈现伸肌痉挛（尖足伸膝，行走画圈）。患侧躯干肌也张力升高使肩胛带下降、骨盆带上升。因而患者呈现典型的偏瘫步态。;交互抑制障碍（deficiency reciprocal inhibition） 在同一个关节活动时，主缩肌收缩的同时拮抗肌必然舒张，这是同一个反射弧产生的活动（拮抗肌通过一个抑制性中间神经原受到抑制）。但在偏瘫患者，由于失去上运动神经原的调控，这种交互抑制功能丧失，如欲屈膝时反出现膝伸展。 ; 以上五种主要的异 常神经生理学表现，  是偏瘫康复医疗时神 经生理学治疗方法所 要针对的主要问题。 ; 在分析感觉和运动功能障碍时，一定不要忘记会有许多其他因素影响运动功能的恢复：言语、认知、情感、心理、社会等等。 ; 偏瘫的康复医疗工作应当按疾病 的不同时期分阶段、按一定的程序进 行。在长计划（有长期目标）、短安 排（有短期目标）的思想指导下，使 患者通过自己的努力能够正确地完成 大部分预定的动作和作业，并逐渐增 加功能难度，遵循偏瘫恢复的规律， 使患者的功能得到最大程度的和最快 的恢复。 ;  1.急性期(软瘫期) 通常指发病且病情稳定后1--2周  内，相当于BrunnstromⅠ--Ⅱ期。 治疗的目的是：早期开始康复以预防 废用；从床上的被动性活动尽快过渡 到主动性活动；预防可能的合并症和 并发症；为主动性训练创造条件；开 始床上的生活自理活动。这阶段的训 练主要在床上进行。即躯干肌训练。 ;  （1）．正确的体位摆放； （2）