体外循环下二尖瓣置换术手术配合ppt课件.ppt

体外循环下二尖瓣置换术手术配合; 近年来，二尖瓣置换手术在手术操作、术中心肌保护、围手术期的监护和处理等方面有了很大的进展，但术后病死率和并发症的发生率仍较高。因此，缩短手术时间减少对心肌的损害，也是手术成功的一个关键，这就要求手术室护士的积极配合。现结合本院情况以及本人日常工作中的一些经验来谈谈有关体外循环下二尖瓣置换手术的手术配合;目 录 页;目 录 页;一、心脏基本知识;;图例一;;图例二;心脏的血液循环;图例三;心脏传导系统;图例四;心脏置换瓣膜;目 录 页;手术步骤和配合要点;;【麻醉方式】 气管内插管，静脉复合麻醉，低温体外循环麻醉 【手术体位】平卧位，胸背部稍垫高 【手术切口】胸骨正中切口;静脉通路 中心静脉 桡动脉 鼻温 尿管;;1、消毒铺巾：常规消毒皮肤，铺手术巾，干纱布一块协助术者贴术野手术薄膜，连接电刀、吸引器、胸骨锯。 2、切口：胸骨正中切口，起自胸骨切迹稍下，达剑突下约5cm。切开皮肤、皮下组织、肌肉，电刀止血。 ; 3.锯开胸骨：电刀切开胸骨骨膜，用小直角剥离胸骨甲状肌的胸骨附着处，分离切除剑突，电动锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。 2、切开心包：纵行正中切开心包，将心包切缘●7×20、7号丝线缝合于双侧胸骨外的软组织；用撑开器撑开胸骨，显露心脏 ; 3.锯开胸骨：电刀切开胸骨骨膜，用小直角剥离胸骨甲状肌的胸骨附着处，分离切除剑突，电动锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。 2、切开心包：纵行正中切开心包，将心包切缘●7×20、7号丝线缝合于双侧胸骨外的软组织；用撑开器撑开胸骨，显露心脏 ;5.心外探查：探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤、左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。;6、连接套管：将体外循环套管与人工心肺机连接并与台上固定好。;阻断顺序;8、选择合适的心脏切口：①房间沟后纵行切口进入左房； ②经右房切口;　9.探查切瓣：用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，在离瓣环约3mm处用剪刀剪除二尖???，后用测瓣器测量瓣环大小，以决定所需人工心瓣号码。（妥善保管切下的瓣膜，必要时及时固定）; 10.缝合新瓣：用二尖瓣换瓣线作间断褥式缝合，缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上的分布要平均、针距要适应，全部缝线整理拉直后，将人工瓣送入瓣环内，确认着床到位，一一结扎。;图例1;　11.缝合心脏切口： 缝合房间隔切口：4-0Prolene线 后缝合右房切口：5-0Prolene线 ;;15、放置引流管 在纵膈下方、心脏膜腔下方各放置一根引流管 16、关胸 清点器械、敷料无误后用7×20园针、7号线缝合心包 ;17、固定胸骨 10号钢丝4-5根穿绕左右胸骨，钢丝钳对合钢丝，麻醉医师做气管内加压通气，充分膨肺。;18、缝合切口 10号缝线缝合肌肉层，4号缝合皮下，4-0皮针可吸收线做皮内美容缝合。擦净血迹，覆盖切口。; 1、了解患者的恢复情况 2、伤口愈合情况，有无伤口感染等 3、调查对手术室护士的态度、解释 工作以及对手术护理的评价 4、询问病人及家属对手术室工作的建议或者意见 ;目 录 页;;;;;目 录 页;;;;谢 谢 聆 听！