《骨与关节其他疾病病人的护理》ppt课件.pptVIP

骨与关节其他疾病病人的护理;颈椎病（cervical spondylosis） 因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征 好发部位为颈5～6和颈6～7;颈椎病（cervical spondylosis） 病因 颈椎间盘退行性变 损伤 先天性颈椎管狭窄 ;颈椎病（cervical spondylosis） 分类与发病机制 神经根型：约占颈椎病的50%～60%，系椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致 脊髓型：约占颈椎病的10%～15%，由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致 ;颈椎病 分类与发病机制 椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不全所致 交感神经型：由颈椎各种结构病变刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致 ;临床表现; 椎动脉型颈椎病 症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现 体征：颈部有压痛，活动受限 交感神经型颈椎病 症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑制症状，如心动过缓，血压下降等 ;辅助检查 实验室检查 脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象 影像学检查 X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄 CT 、MRI：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压 ;处理原则; 处理原则 手术治疗 保守治疗半年无效或影响正常生活和工作 神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效 上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4～6周后仍有发展趋势 适用诊断明确、经非手术疗法无效和反复发作，或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者; 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 ;护理评估 术后评估 手术情况 生命体征 伤口及引流情况 疼痛及康复情况 认知状况 ;常见护理诊断/问题 低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关 有受伤害的危险 与肢体无力及眩晕有关 潜在并??症 术后出血、脊髓神经损伤 躯体活动障碍 与颈肩痛及活动受限有关 ;护理措施 术前护理 心理护理 术前训练 呼吸功能训练 气管、食管推移训练 俯卧位训练 安全护理 ;护理措施 术后护理 密切监测生命体征 体位护理 并发症观察与护理 术后出血 脊髓神经损伤 植骨块脱落 功能训练 ;护理措施 健康教育 纠正不良姿势 保持良好睡眠体位 选择合适枕头 避免外伤 加强功能锻炼 ;腰椎间盘突出症 指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一 ;病因 椎间盘退行性改变：基本病因 长期震动 过度负荷 外伤 妊娠 其他 ; 分 型;临床表现;辅助检查 影像学检查 X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄 CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向 MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况 ;处理原则;护理问题;护理评估 术前评估 健康史 一般资料 既往史 外伤史 家族史 身体状况 心理-社会状况;常见护理诊断/问题 慢性疼痛　与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关 躯体活动障碍　与疼痛、牵引或手术有关 潜在并发症　脑脊液漏、神经根粘连等 ;护理措施;3.功能锻炼 1）缓解肌痉挛：对症处理，止痛及热敷 2）体位：处于手术伤口和缝线张力最小的体位，去枕平卧硬板床 3）功能锻炼：四肢肌肉、关节的功能练习，直腿抬高练习（术后1d），腰背肌锻炼（术后7d），行走训练（防跌倒） ;;健康教育 指导正确姿势 保持正确坐、立、行姿 变换体位 合理应用人体力学原理 采取保护措施 加强营养 佩戴腰围：3～6个月 指导用药 积极参加体育锻炼;出院指导;骨性关节炎; 骨性关节炎是中老年的常见病、多发病。其发病原因是膝关节创伤后，或过度劳损导致的关节软骨损伤，也可以是常年缺乏锻炼，导致关节软骨营养不良，最终导致关节软骨退变和受损。;病 因;4.外伤和力的承受： 经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。但是正常的关节活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 5.遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。 ;临床表现;诊 断;治 疗;术前护理;术后护理;三、感染的护理 1、主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、