血管检查和常见异常讲解材料ppt课件.pptVIP

第六节 血管检查;内容;脉 搏;检查要点;脉搏（pulse); 脉 率 正常60-100次/分，临床意义与心率基本一致。 心房颤动或频发期前收缩时，由于部分心缩的搏出量低，不足以引起周围动脉搏动，故脉率可少于心率，称为脉搏短绌（pulse deficit)。; 脉 律 左心室收缩的反映。正常人规则。 房颤—— 脉搏短绌； 期前收缩——二联脉、三联脉； 二度AVB——脱落脉(dropped pulse);;; 脉 波: 将血流通过动脉时动脉内压力上升和下降的情况用脉波计描记出来的曲线。 正常脉波 由升支（叩击波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）三部分构成。; 水冲脉(water hammer pulse) 脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血。 ; 交替脉(pulsus alternans) 节律正常，强弱交替出现的脉搏，为左室衰竭的重要体征之一。见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全等。; 奇脉(paradoxical pulse) 吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。 心脏压塞或心包缩窄时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及，故又称“吸停脉”。 ; 无脉(pulseless) 见于严重休克及多发性大动脉炎。;脉搏 pulse;; 血压 (blood pressure);;安静休息5-10分钟； 坐位或仰卧位； 上肢裸露，肘部外展450，位于心脏同一水平 袖袋均匀缠绕，下缘距肘窝横纹约3cm，气囊中部对准肱动脉 听诊器膜型体件置于肘窝部肱动脉搏动处，轻压； 边充气、边听诊，至动脉音消失后，再上升20-30 mmHg； 双眼平视水银柱，缓慢放气； 按柯氏分期法，确定血压数值;Korotkoff 5期法;血压标准 收缩压 ?140mmHg和(或)舒张压 ?90mmHg 血压的定义和分类 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 ﹤120 和 ﹤80 正常血压 ﹤130 和 ﹤85 正常高值： 130-139 或 85-89 高血压 ≥140 ≥90 1级（轻度) 140-159 或 90-99 2级（中度） 160-179 或 100-109 3级（重度） ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ﹤90 注：当收缩压和舒张压分数于不同分级时以较高的级别作为标准;血压变动的临床意义 高血压：至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg。原发,继发 低血压：血压低于90/60-50mmHg。休克,心力衰竭,心包填塞 脉压改变：脉压?40mmHg，为脉压增大； 主动脉瓣关闭不全,动脉导管未闭,甲亢 脉压?30mmHg，为脉压减小。 主动脉瓣狭窄,心力衰竭,低血压,心包积液, 缩窄性心包炎;双侧上肢血压差别显著：差别达10mmHg，多发性大动脉炎,动脉畸型,脉管炎，主动脉夹层 上下肢血压差异异常：正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg。 主动脉缩窄,大动脉炎,动脉栓塞; 临床意义: 诊断 “白大衣性高血压” 判断高血压严重程度 指导降压治疗 了解心绞痛的发生机制;; 动态血压监测的临床指征;血管杂音及周围血管征;静脉杂音 颈静脉营营声：颈静脉血液快速流入上腔静脉所致，属无害性杂音。;动脉杂音 甲状腺功能亢进症在甲状腺侧叶的连续杂音；肾动脉狭窄上腹部或腰背部闻及收缩期杂音。;周围血管征 枪击音(pistol shot sound):于股动脉轻放听诊器鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。见于主动脉瓣关闭不全 Duroziez