裴斐心内科病例讨论ppt课件.pptVIP

解放军总医院 药品保障中心 裴斐;主要内容;主要内容;地高辛;地高辛的临床应用;地高辛;;;;地高辛禁忌症;地高辛中毒临床表现;地高辛中毒处理;影响地高辛血药浓度的因素;低氧与酸中毒;肾功能不全;影响地高辛吸收的药物;影响地高辛分布的药物;影响地高辛代谢药物;地高辛的药物相互作用;胺碘酮 胺碘酮可将地高辛从组织中置换出来，并且使地高辛在肾脏及肾外排泄减少，使地高辛血药浓度增加。另外，老年患者应用胺碘酮时可引起甲状腺功能降低，使地高辛清除率降低，心肌敏感性升高，易发生洋地黄中毒，因此联用胺碘酮时应减少地高辛用量。 普罗帕酮与维拉帕米;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 不同ACEI对地高辛血药浓度的影响不同，服用地高辛0.25mg/d，联用卡托普利可使地高辛血药浓度升高29.6%，而地高辛血药浓度达稳态后，加用雷米普利对地高辛血药浓度无显著影响.;利尿药 保钾利尿药螺内酯抑制肾小管对地高辛的分泌，减少地高辛的清除，可使地高辛血药浓度增加2～3倍。 排钾利尿剂如噻嗪类、呋塞米、依他尼酸等可使电解质紊乱致低血钾，在低钾状态下，心脏摄取地高辛的量增加，心肌对地高辛敏感性增强，即使应用常规剂量也易发生中毒，导致心律失常。;影响地高辛清除的药物;其他;地高辛中毒其他因素;地高辛给药剂量;病例1;现病史;入院查体;实验室检查;入院诊断;初始药物治疗;药学监护;不良反应;不良反应分析;总结;病例2;既往史;现病史; 2009年底因干活较多反复出现胸闷气短加重，严重时夜间不能平卧，曾5次住院治疗，经利尿、强心、扩冠等治疗好转，2010年7月中旬始将地高辛加量至0.25mg/日。2010年8月21日无明显诱因恶心呕吐一次，先呕出胃内容物，其后呕出暗红色血液约100ml，其后未再呕血，无黑便，但时感恶心，呕吐。2010年9月23日胸闷气短再次加重，不能平卧，且恶心呕吐较前加重，伴咳嗽咳痰，无黄绿视，无心悸及心前区疼痛，今为求进一步诊治入我院，以扩张型心肌病收入我科。;治疗医嘱;治疗经过;10.8 患者无胸闷憋气，平卧位休息，一般情况可。血压：90/60mgHg，心率78次/分。肾功能：尿素氮：12.20mmol/L 血肌酐：89.3umol/L 监护点： 复查地高辛血药浓度1.43ng/ml，已恢复正常，今日再次加用，剂量为0.125mg/日；此外，卡托普利与其合用，可使其血药浓度增高，监测其血药浓度，防止再次中毒发生。;10.12 12日检测并将起搏器电压调高后，患者出现恶心，无呕吐，周身不适，测血压100/65mmHg，心率80次/分，考虑与调整起搏器有关，将起搏器调整为原参数。 17时30分患者仍感恶心欲吐，无食欲，感气短、周身不适，白天入量750ml，出量350ml，予硝酸异山梨酯注射液静滴扩血管，呋塞米注射液20mg静推利尿，甲氧氯普胺注射液(10mg)肌注对症治疗。 复查地高辛血药浓度：1.68ng/ml;10-15 　　　　　 患者病情尚平稳，休息状态下无胸闷气短，活动后稍感气短，休息后可缓解。查体：血压95/70mmHg，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。患者要求出院。 出院教育： 出院后坚持服药，监测体重，随时调整利尿剂， 不可随便调整服用药物剂量，若有病情变化去医院就诊 定期复查电解质及地高辛血浓度。;患者治疗期间相关指标监测结果;治疗总结;药师体会;Thank you for your attention!