《人工气道的管理1》课件.pptxVIP

ICU人工气道的建立与管理 airway management in ICU;人工气道的目的与意义;;建立人工气道的缺点;建立人工气道的途径与方法;气道评估（LEMON 评分）;Evaluate: 3-3-2 Rule;Mallampati分级;简单粗略的“困难气道”评估;Equipment Required for Successful Intubation;插管基本物品;其他插管设备;其他插管设备;其他插管设备;其他插管设备;其他插管设备;其他插管设备;其他插管设备;其他插管设备;其他插管设备;其他插管设备;其他插管设备;黄色=CO2 紫色= 无CO2;插管常用诱导药物;;肌松剂与Ach竞争受体。 阻断Ach与受体结合。 产生肌肉松弛。 ;口咽通气道;口咽通气道的放置;肥胖病人对插管缺氧时间的影响;气管插管位置确定;气管插管的并发症;气管导管气囊损害致漏气或封闭不严。Damage to the endotracheal tube cuff, resulting in a cuff leak and poor seal. 误插食道致胃扩张，返流误吸危险。Intubation of the esophagus, resulting in gastric distention and regurgitation upon attempting ventilation. 呼吸皮球无减压阀致过度通气气压伤。Baro-trauma resulting from over ventilating with a bag without a pressure release valve( phneumothorax). 喉痉挛 情况下喉部过度刺激致完全性气道梗阻。Over stimulation of the larynx resulting in laryngospasm, causing a complete airway obstruction. 插管过深致单肺通气。Inserting the tube to deep resulting in unilateral intubation (right bronchus). 导管由异物，气道分泌物，血块堵塞。Tube obstruction due to foreign material, dried respiratory secretion and/or blood. ;保持合适的插管深度;避免意外拔管的危险隐患;气囊管理;吸 痰suctioning;吸痰的意义;人工气道吸引的适应征（按需吸引原则）;吸痰技巧;封闭式吸痰设备是否需要定时更换?;人工气道的湿化Humidification for Patients with Artificial Airways;人工气道湿化的重要性; 气体湿化不足可以引起： 破坏气道纤毛和粘液腺 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性;正常呼吸时温度与湿度的变化;机械通气时的湿化要求;吸入气温度和湿度的关系;湿化、温化方法;加热加湿器与Y型管吸气端的温度变化;判断人工气道湿化的效果;气道管理与VAP;VAP对预后的影响;内源性?? 患者口咽呼吸道及胃腔定植菌返流误吸。 外源性： 环境周围病原菌/污染物经人工气道进入患者呼吸道。 其它： 血行感染。 由周围脏器直接感染而来。 ;Prevention of VAP;;Head-of-bed(HOB) elevated 30 degrees;86 intubated, mechanically ventilated pts Randomized to semirecumbent (45o) or supine (0o) body position. Results: VAP rates lower in semirecumbent position Semirecumbent 3/39 (8%) Supine 16 of 47 (34%), p = 0.003 Independent risk factors for VAP: Supine position, OR 6.8, p = 0.006 Mechanical ventilation ≥ 7 days, OR 10.9, p = 0.001 ;声门下引流导管 subglottic secretion drainage.tube SSD;;“声门下引流”明显减少VAP的发生;持续声门下吸引Continuous Aspiration of Subglottic Secreti