《传染病学伤寒与副伤寒》课件.ppt

胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 伤寒与副伤寒 第四章 细菌性传染病 伤寒玛丽 1909年伤寒玛丽在报纸上的插图 （Typhoid Mary）本名玛丽·马伦（Mary Mallon，1869年9月23日－1938年11月11日），爱尔兰人，1883年独自移民至美国，是美国第一位被发现的伤寒健康带原者。玛丽是一个厨师，并因此造成53人感染、3人死亡，但她坚决否认这项事实，也拒绝停止下厨，因此两度遭公共卫生的主管机关隔离，最后于隔离期间去世。 玛丽·马伦于1900年至1907年在纽约市内担任厨师，这段时间内她造成22人感染伤寒热，其中1人不治身亡。不到两周，马马罗内克（Mamaroneck）居民便开始受此病袭击。1901年玛丽·马伦搬至曼哈顿，在新的家庭中帮忙厨务，但该户成员却开始发烧、腹泻，一位洗衣女孩因此死亡。随后玛丽改替一名律师工作，直到家中8名成员有7位染上伤寒，在照顾的过程中又将伤寒的感染向外扩散。1904年，她在长岛找到一份新工作，两周内11个家庭中有6户因伤寒住院，玛丽便因此再转换工作，造成另外3个家庭的感染。 伤寒玛丽第一次受隔离治疗 纽约市健康部门派遣医师和玛丽约谈，但她却认定“法律是毫无理由地骚扰，因为她没犯下任何过失。” 数天后数位警员至玛丽的工作场地，带走她且暂时监禁，随后调查员在检查过后发现她是一位带菌者，因此将她安置在北兄弟岛（North Brother Island）的医院隔离3年，并且要求她在离开后不得任职与食物有关的职业。 伤寒玛丽1938年11月11日死于肺炎，而非伤寒，享年69岁，推测感染肺炎的原因是死前六个月中风导致她瘫痪在床 。然而，验尸后却发现她的胆囊中有许多活体伤寒杆菌。 但她又改名为“玛丽·布朗”，在纽约的斯隆医院（Sloan）掌厨，于1915年使25人感染，其中2位不治，公共卫生主管机关再次将她逮捕，判处终身隔离。结果她因此声名大噪，接受记者们的访问，前提是不能接受任何她提供的饮食，即使是水。最后她被允许在此岛一处实验室当技术人员。终其一生她前后被强制隔离拘禁达26年，且此项隔离处置从未经过法院审查。 目标及重点内容 1、重点掌握伤寒的临床表现、诊断和治疗； 2、熟悉伤寒的流行病学和发病机制。 3、了解副伤寒及非伤寒沙门菌感染 伤 寒 Typhoid fever 3、临床特征：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大、白细胞少。 1、一种急性的肠道传染病。 2、由伤寒沙门菌引起。 4、并发症：肠出血、肠穿孔。 5、病理变化：全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。 概 述 流行病学 4、流行病学特征 可发生在任何季节，好发夏秋季； 以学龄期儿童和青年多件。 发展中国家常见，发达国家发病率较低。 3、易感人群 ①普遍易感，以儿童、青壮年发病为多； ②病后免疫力较持久，二次发病少见； ③免疫力与“O”、“H”、“Vi”抗体无关； ④伤寒、副伤寒无交叉免疫力。 发病机制 人体摄入伤寒杆菌后是否发病取决于： 摄入细菌的数量：通畅摄入量达105会致病； 致病性 宿主的防御能力： 非特异性防御屏障——胃酸 幽门螺杆菌感染有利于伤寒杆菌的定植 人体单核-巨噬细胞系统的清除：伤寒细胞、伤寒小结（伤寒肉芽肿） 发病机制 第一周 淋巴组织呈纽扣样肿胀（大量的吞噬细胞） ↓ 胸导管 ↓ 血循环（潜伏期为第一次菌血症：无症状） ↓ 肝、胆、脾、骨髓 ↓ 病程第1周 血循环（第二次菌血症：内毒素血症，初期症状） ↓病程第2-3周 肝（肿大）、脾（肿大） 细菌大量繁殖 胆、骨髓（红髓充血） （极期症状）