分娩镇痛ppt课件_1.pptVIP

分娩痛是大部分妇女一生中所遇的最剧烈的疼痛。 疼痛强度属第二位，仅次于烧灼痛。 疼痛使产妇紧张、焦虑、烦躁，应激-内分泌-免疫平衡发生明显改变。 缓解分娩疼痛对产妇和新生儿有很大益处 。; 背景 ; 分娩疼痛的原因; 子宫和产道的神经支配; 子宫和产道的神经支配;第一产程：从规律宫缩——宫口开全 (潜伏期，活跃期) 第二产程：宫口开全——胎儿娩出 第三产程：胎儿娩出——胎盘娩出 第四产程：胎盘娩出——产后2小时; 自然分娩的产程; 分娩疼痛的机制; 分娩疼痛的机制;对肺通气的影响 产痛对呼吸是强烈的刺激，产妇的肺泡通气量明显增加，形成过度通气。 PaCO2明显降低，可达16-20mmHg。 血pH相应升至7.55-7.60，形成呼吸性碱中毒。 子宫松弛刺激消失，加之低碳酸血症，产妇的呼吸暂时停止，可产生低氧血症。 PaO2通常降低25%~30%。; 分娩疼痛对产妇和胎儿的影响;对心血管的影响 分娩过程中CO进行性增加，比分娩前增加40~50%。 子宫收缩疼痛时产妇CO可增加120%-130%。 子宫收缩从子宫中挤压出250-300ml至血液循环。 疼痛引起交感-肾上腺系统兴奋，血压升高30mmHg左右。 增加心脏做功，健康产妇尚可以耐受。 对有心脏疾病的产妇，可能引起心功能不全。 ; 分娩疼痛对产妇和胎儿的影响;对胃肠功能的影响 产痛影响胃肠功能，使胃泌素分泌增加、胃酸分泌增加，且明显抑制胃肠的蠕动、排空。 胃内容物可滞留在胃中达36h，胃液的pH值降低至2.5以下。 一旦全身麻醉诱导中发生误吸后果严重。 对心理的影响 严重分娩疼痛会引起产妇剧烈的情绪反应，对产妇的心理健康有长时间的影响，导致产后抑郁。 ; 分娩疼痛对产妇和胎儿的影响;分娩疼痛对产妇和胎儿的影响; 分娩镇痛的发展史 ; 国内外开展分娩镇痛的现状 ; 国内外开展分娩镇痛的现状 ; 1992年美国妇产学院（ACOG）分娩镇痛委员会提出： 必须具备下列特点： 对母婴无影响； 易于给药，起效快，满足整个产程镇痛需求； 避免运动阻滞，不影响分娩过程； 产妇清醒，可参与分娩过程； 必要时可满足手术的需要。 ; 分娩镇痛分类;分娩疼痛的局部麻醉方法; 笑气分娩镇痛; 笑气分娩镇痛; 椎管内阻滞是目前世界上应用最为广泛、最为安全有效的分娩镇痛方法。 椎管内阻滞可分为 硬膜外阻滞 蛛网膜下腔阻滞 蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合阻滞 骶管阻滞; 椎管内分娩分娩镇痛; 椎管内阻滞的时机; 椎管内阻滞的药物及浓度; 椎管内阻滞的药物及浓度; ; 椎管内阻滞的药物; 椎管内阻滞的药物;椎管内阻滞的药物; 椎管内阻滞的方法; 可行走式分娩镇痛; 可行走式分娩镇痛; 病人自控硬膜外镇痛（PCEA） ;椎管内分娩镇痛对子宫收缩的影响 ;大规模的临床研究已经证明： 椎管内阻滞不影响分娩的第一、第二产程。 不影响自然分娩、器械助产及剖宫产的发生率。 对母婴无影响，是安全有效的分娩镇痛措施 。 ; 开展分娩镇痛技术的安全性 ; 分娩镇痛的管理; 分娩镇痛的管理; 分娩镇痛适应证与禁忌症; 罗哌卡因（耐乐品）应用体会; 药效学特点 1;罗哌卡因或布比卡因联合芬太尼鞘内注射用于分娩镇痛 40个产妇被随机分成两组进行鞘内注射 布比卡因2.5mg +芬太尼0.025mg 罗哌卡因2.5mg+芬太尼0.025mg 两组产妇在起效时间、持续时间和镇痛效果及感觉阻滞平面指标没有显著性差异。 布比卡因组有40％的产妇发生运动神经阻滞 罗哌卡因组只有5％发生运动神经阻滞;罗哌卡因具有独特的缩血管作用。 皮内注射罗哌卡因后皮肤血流量改变呈剂量-反应相关性。 1%罗哌卡因使皮肤流量增加 小于或等于0.5%的罗哌卡因使之减少 罗哌卡因使硬膜外血流量减少。 减少药物吸收，无需加入肾上腺素。 为局麻药应用提供了优越性，尤其是禁忌肾上腺素时。 ; 药效学