麻醉精神药品临床应用指导原则2014ppt课件.ppt

麻醉药品、精神药品应用规范;;;;;;作;;;;;;;;;;;吗啡研究简史;美施康定独特的CONTIN缓释技术，溶解更充分，血药浓度更平稳;疗效和副反应：硫酸吗啡vs.盐酸吗啡; 羟考酮; 羟考酮的药理学特性小结：;1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429;Reference:日本saitama癌症中心1999-2000年中重度癌痛病人（N=108）口服美施康定治疗癌痛的分析;初始剂量的确定：; 从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次;阿片类药物的剂量滴定和维持;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;药物治疗是癌痛治疗的主要方法;止痛药物的选择与用药步骤;止痛药物分类;非阿片类药物;1. COX-2选择性抑制剂，例塞来昔布 2.COX非选择抑制剂影响血小板功能 3.与阿片类比较，无耐受性及依赖性，有“天花板”效应;非甾体抗炎药不良反应;辅助药物的使用;辅助药物类型;抗抑郁药物使用范例;特殊类型癌痛的治疗;误区一：使用非阿片类药更安全;NSAIDs的胃肠道安全性问题;误区二：疼痛剧烈时才用止痛药;这是不规范用药： 没有任何一个权威指南这样推荐，也没有循证支持，一旦出现问题，易引起医疗纠纷 这样做没有必要： 可以通过增加单一阿片药物的剂量来实现疼痛的想控制 合用长效阿片类药物是有害的 作用机制相似，药理作用叠加，不良反应发生的种类有可能会增加，机率会增大，容易过量，剂量不容易掌控 一旦过量，出现不良反应，医生难以处理 ;误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药;误区五：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药;误区六：肺癌病人不能用阿片类药物;依赖性形成过程中，一般精神性依赖最 早产生，然后产生身体依赖性，后者又将 使精神依赖性进一步加重。 ;麻醉药品临床应用指导原则 ; 麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。 这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。 根据国际《麻醉药品单一公约》，对于麻醉药品的医疗和科学价值给予充分肯定；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动。公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以控制；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用。 ; 为加强对我国麻醉药品的管理，国务院于1987年颁布了《麻醉药品管理办法》，对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。2005年8月，国务院重新修订并颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》，于2005年11月1日起施行。根据《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。 ; 受卫生部委托，中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会组织有关专家起草了《麻醉药品临床应用指导原则》。《麻醉药品临床应用指导原则》选取了2005年国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布的麻醉药品和精神药品品种目录中临床常用的麻醉药品，从适应症、应用原则、使用方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项等几方面作出规定，指导医务人员在临床诊疗工作中合理使用麻醉药品。 ;概 述 ;一、疼痛治疗的基本原则 ;（2）疼痛的诊断与评估： 1.掌握正确的诊断与评估方法：疼痛是第五生命体征。临床对疾病的诊断与评价以及记录，应当客观、准确、直观、便捷。初始对患者的评价内容包括： （1）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响。 （2）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史。 （3）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其他情况。 （4）有目的进行体格检查。 （5）疼痛性质和程度的评估。 疼痛是一种主观感受，因此对疼痛程度的评价应相信病人的主诉，应尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度，任何人都不能主观臆断。 ;2. 定期再评价： 关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同要求；对慢性疼痛患者应每月至