分娩镇痛管理（ppt课件）14妇幼保健护理管理培训.pptVIP

分娩镇痛体系 多学科、多部门配合 麻醉、产科、护理、后勤 做好分娩镇痛是一项系统工程 分娩镇痛方法 非药物性分娩镇痛 药物性分娩镇痛 非药物性分娩镇痛 精神预防性分娩镇痛 拉玛泽分娩法 （Lamaze Childbirth） 催眠术 针刺镇痛 经皮电神经刺激法 水中分娩 返回 药物性分娩镇痛 硬膜外阻滞分娩镇痛 蛛网膜下腔阻滞（脊麻）分娩镇痛 蛛网膜下腔—硬膜外联合阻滞（CSEA）分娩镇痛 气体吸入性分娩镇痛 其他途径药物性分娩镇痛：如度冷丁100mg肌肉注射，安定10mg静脉注射，曲马多100mg肌肉注射。 蛛网膜下腔—硬膜外联合阻滞分娩镇痛Combined Spinal-Epidural AnalgesiaCSEA CSEA分娩镇痛优点 镇痛效果确切 起效迅速 用药量少 时控性强 产妇清醒 对胎儿影响轻 CSEA分娩镇痛的操作方法 药物选择 局麻药：布比卡因、罗哌卡因 阿片类麻醉镇痛药 ：芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、吗啡等 其他药物：α２肾上腺素能受体激动剂可乐定、胆碱酯酶抑制剂新斯的明等 临床上常用的药物配伍 鞘内用药：芬太尼25μg或苏芬太尼5~10μg加布 比卡因2~2.5mg或罗哌卡因2~4mg 硬膜外用药：0.0625%~1.25%布比卡因加 1~2μg /ml芬太尼，或者0.1~0.2%罗哌卡 因加1~2μg /ml芬太尼 椎管内分娩镇痛副作用 低血压 胎心减慢 呼吸抑制 腰麻后头疼 其他副作用：恶心、呕吐、皮肤瘙痒 我院椎管内分娩镇痛管理 组织管理模式 制订无痛分娩常规 制定分娩镇痛中助产士的工作职责 制订椎管内阻滞分娩镇痛工作常规 产房配备抢救用品及监护设备 医院领导重视 产科与麻醉联手合作管理 实行日间无痛分娩， 夜间麻醉医师加强管理 建立无痛分娩常规 组织管理模式 分娩镇痛常规 1、由病人提出申请，助产士初步评估，报产科 医师经检查无禁忌症者通知麻醉医师； 2、麻醉医师经复核无禁忌症后，与家属谈话签定 麻醉同意书； 3、麻醉前嘱产妇排尿，并开放静脉通道； 4、连接各种监护（心电监护、胎儿监护） 5、宫口开大2-3厘米实施麻醉操作，并由助产士 协助摆体位，与麻醉师一起核对镇痛药物并 固定硬膜外导管； 分娩镇痛常规 5、麻醉医师和助产士共同负责监护血压、心 率、呼吸，发现问题及时处理，麻醉医师 必须观察30分钟再离开，以后产科发现异常 通知麻醉科处理，过程记录麻醉单中； 6、产科医师和助产士严密观察产程并记录； 7、麻醉镇痛持续到第一产程末，于第三产程拔除 硬膜外导管； 8、术后24小时内麻醉医师或麻醉护士对病人进行访视。 助产士的工作职责 1、对分娩镇痛知识初步了解，对产妇、家属 提出的有关问题能作回答； 2、能选择分娩镇痛的适应症； 3、严格麻醉药品管理制度，药品的摆放和消毒 有专人负责； 4、宫口开2-3厘米时电话报告医师 5、嘱产妇排尿，开放静脉，并领产妇至分娩镇 痛室，协助心电监护； 助产士的工作职责 6、协助摆放体位、核对使用的镇痛药物和 固定硬膜外导管； 7、操作成功后，做胎心监护、心电监护 30分钟； 8、让产妇平车回到待产室休息或吃东西 、喝水、间隔30分钟听胎心一次； 9、第一产程末停泵； 10、分娩结束时通知麻醉医师拔除硬膜外 导管。 分娩镇痛常规 镇痛方法：腰硬联合+病人自控镇痛法 适应症：自愿接受无禁忌症 禁忌症：麻醉方面 产科方面——产道异常、头盆不称 多胎妊娠 潜伏期末，羊水二度污染 疤很痕子宫 产前出血未查明原因 配备抢救用品及监护设备 氧气、麻醉机（可加压给氧）、吸引器、 心电监护仪 麻醉抢救设备：喉镜、气管导管、牙垫等 麻醉药物及常用抢救药物，胎儿监护仪 麻醉器械（穿刺包、病人自控镇痛泵、手套） 分娩镇痛流程 健康教育 知情同意 术前准备 术中配合 术后观察 细菌耐药与抗菌药