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椎间盘突出微创治疗ppt课件
椎间盘突出微创治疗;目 录;认识椎间盘突出;认识椎间盘突出;认识椎间盘突出;认识椎间盘突出;认识椎间盘突出;认识椎间盘突出;椎间盘突出的一般特点:
发病率2%
危险因素
男性多于女性Male gender
高发年龄Age 30-50
重体力、特殊危险动作Heavy lifting , especially in twist motion
吸烟Cigarette smoking
多发部位L4-5, L5-S1 (90-95%)
椎间盘突出的本质因素:椎间盘内压力过高;椎间盘突出临床表现:
腰椎间盘突出
1.疼痛:典型症狀多始於下腰痛,逐渐或有时突然出现神经根痛、伴随腰背痛。
2.姿态改变:病人表现出脊柱侧弯 (患侧或健侧)
3.运动功能改变:肌张力减弱,严重时患侧肌肉萎缩,有时影响排尿及性功能。
4.感觉改变:患侧肢体感觉异常或麻木。
5.膝跳反射或跟腱反射减弱或消失。
颈椎间盘突出
1.疼痛。
2.运动功能改变。
3.感觉变化。
4.手部反射减弱或消失。;椎间盘突出诊断依据:
临床表现
体格检查
辅助检查;L5-S1突出症状;L4-L5突出症状;椎间盘突出的治疗方案;椎间盘突出微创介入治疗;;胶原酶;臭氧消融术(Oxygen-ozone therapy);射频消融术Radio Frequency Ablation (RF);;;经皮穿刺激光汽化减压术(PLDD)
原理:
利用经皮穿刺技术,通过引入光导纤维,利用激光对髓核组织的汽化、切割、凝固作用,减少髓核组织,降低椎间盘内压力,使突出的椎间盘张力下降、回缩,达到治疗椎间盘突出的目的。
PLDD最早是由美国的Choy于1984年提出。
1987年进行了可行性研究。
1998年Choy首次进行了成功报道。
该技术与髓核化学溶解疗法,经皮穿刺椎间盘切割相比,具有创伤更小,操作简单,安全有效等特点。
激光集汽化、凝固、切割功能于一体,而透射深度仅1-2mm,对周围组织损伤甚微,从而使此技术趋于完美,几乎无并发症发生。;Choy luck;;美国收费标准;;PLDD手术指征:
有明确的腰腿痛病史,并以下肢痛为主。
神经体征明确。
下肢直腿抬高受限,拇背伸肌力下降。
脊柱侧弯,椎旁压痛及放射痛,臀部压痛,小腿或足部麻木或感觉减退等。
影像学显示椎间盘突出或膨出。
正规非手术治疗6周以上无效。
排除其它导致腰腿痛的疾病。;PLDD禁忌症:
髓核脱出?1/3椎管矢径
髓核脱出游离
髓核钙化明显
椎体滑脱
影响穿刺的解剖变异;椎间盘介入操作禁忌:
已有开放手术指征
脊柱明显骨性畸形
穿刺途径有感染灶
高龄患者、有严重出血倾向者;PLDD设备及耗材需求:
C形臂X线机或DSA—
优点:直观、实时、多角度等
激光发生器—产生可控能量的激光束
导光纤维—可弯曲、能量消耗少。引导激光能量到达靶区
穿刺套件—穿刺针、Y型阀
其他术中常用耗材;术前准备:
明确诊断
术前常规检查—血常规、出凝血时、心电、胸透等
麻醉选择—局麻;PLDD操作步骤:
体位:采取健侧卧位,加腰垫、屈髋屈膝,双手抱膝。
定位:放置金属标记,透视定位。
激光源的调节:15瓦、1赫兹。
消毒、铺巾、麻醉。
穿刺:选用18G/15cm长带内芯穿刺针。
光纤导入:
能量释放:
术毕:;穿刺位置:;;加强术后指导:; thanks
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