睡眠障碍201111 课件.ppt

睡眠障碍(sleep disorder);2种睡眠时相;（二）眼快动相睡眠(Rapid eye movement sleep, REM)又称异相睡眠、低电压快波睡眠。 EEG接近于NREM的S1期，似乎近于觉醒阶段，易遇刺激而觉醒（活化睡眠），实际上觉醒阈很高（故称异相睡眠、反相睡眠）。目前统称为眼快动睡眠。;眼快动相睡眠特点： 1.EEG接近于S1； 2.眼球快速水平移动，60-70次/分； 3.全身肌张力降低，全身躯体不动； 4.不能在入睡后就出现，必须接在NREM后1.5h才出现，每次平均25分，第1、2、3、4与5次分别为10分、20分、30分、30-40分；当人们从睡眠1期进入到睡眠4期时就越来越难以被叫醒。 5.阴茎、阴蒂勃起，青春期时多见“性梦”；植物神经变化，脉搏血压波动，呼吸快而浅； 6.80%的人醒后称做梦。人们并不是在睡眠的全部时间里都做梦，而是处于REM睡眠期中才做梦。;睡眠规律;;梦的生理学研究（梦的定义）;梦的回想率;睡眠障碍 ;失眠症(Insomnia);流行病研究;发病特点;失眠症的诊断：ICD-10的标准 ①主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差； ②这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上； ③日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；④睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能； ⑤没有躯体因素、精神活性物质滥用或药物、其他精神障碍引起的证据。 ;治疗原则;失眠症治疗： (1)刺激限制治疗：定时睡眠、有困倦才睡、按时起床、减少床上午睡时间等； (2)睡眠限制治疗：睡眠效率=总睡眠时间 (每周平均次数)/卧床时间 X 100%，要求保持在80-90%之间，最好为95%。 (3)认知治疗：清除过分担心会睡不好、过分强调必须睡足8小时、过分强调失眠会给躯体带来严重疾病等认知，挑战它们的有效性，通过认知重构技术，形成更具适应性的态度。 (4)行为治疗：放松治疗。 ;睡眠药物的服用 正确服用催眠药物：失眠患者，对于催眠药物可能产生两种截然相反的态度，有些病人过分依赖药物，每晚非服不可，越用剂量越大；另一些病人又过分恐惧催眠药物，宁愿痛苦地辗转反侧，连一片药也不敢服。要告诉病人，这两种态度均是错误的。要在针对失眠的病因进行治疗和讲究睡眠卫生的基础上，指导病人间断性地合理使用催眠剂，以便充分发挥药效并减少其副作用。护士和病人都必须明确，用药的目的不是使睡眠依赖于药物，而是以药物为手段重建睡眠的正常规律。由于现有的催眠药物都可能发生药物依赖，故催眠药物要间断地应用，用药收到效果之后就要果断停药。要告诉病人，几晚睡不好觉对健康无多大影响，往往其后便出现自然的熟睡。 护士应掌握各种催眠药的作用及副作用，尽量选择理想的药物，力争用最小的剂量达到目的，并注意利用一切可能的有利因素与催眠药相配合。 服用催眠药要多饮水，过20分钟后，待药性出现时便上床熄灯安眠，而不宜上床后再服药。 　 ;失眠的认知模式;睡眠无呼吸综合征(sleep apnea syndrome)又称睡眠呼吸暂停综合征; 诊断标准： 每晚7小时睡眠中，每次呼吸暂停10秒以上、呼吸暂停反复发作30次以上、睡眠呼吸紊乱次数（指平均每小时的睡眠呼吸暂停次数+低通气次数）5次。 治疗： 手术、侧卧。 ;睡眠-觉醒节律障碍;（二）时差综合征 在短时间内跨过4、5个时区可形成。特点是：失眠、易醒、醒后无精神、疲劳、躯体植物神经症状（食欲下降、胃肠道功能紊乱等）。严重者可用人工强光(2500Lux)照射调整生物钟。;与NREM期有关的睡眠障碍;(二)睡惊症(夜惊症)： 常见于儿童的睡眠障碍，主要为反复出现从睡眠中突然醒来并惊叫。 在S3、S4中多见，出现惊恐反应、历时1-10分钟 惊恐发作一次或多次，惊叫后醒来，情绪焦虑，手足乱动，心动过速，呼吸急促，瞳孔放大，出汗。 夜间睡眠的前三分之一发生，大约在入睡后15-30分钟。 对他人试图平息的努力相对无反应 对发作几乎不能回忆 没有器质性的证据 ;(三)遗尿症： S4时可见。与心理、生理(睡前饮水偏多)有关。儿童3岁以后出现者称之。;与REM期有关的睡眠障碍; 睡眠卫生习惯 讲究睡眠卫生：睡眠卫生对众多失眠患者均有帮助。首先，要鼓励失眠者建立有规律的休息制度，并从事适当的体育锻炼。夜间失眠，白天就应坚持不要打盹，午睡也应取消，把应该睡的觉都留到夜晚。 指导督促病人早晨不管如何疲劳也要按时起床，不管精神如何不佳，仍应坚持体育锻炼，久而久之，便可显出效果来。 失眠者的晚餐要清淡，不宜过饱，忌饮夜茶和咖啡。睡前不要从事紧张和兴奋的活动；另外，热水浴，按摩均有松弛精神的作用，从而