《妇产科学》温医大盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病ppt课件.pptVIP

* 分度 * 我国分度法 Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜小于4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。 Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体突出阴道口。 Ⅲ度：宫颈与宫体全部突出阴道口外。 * 诊断 病史 体格检查 向下用力屏气时进行分度 直肠检查：区别直肠膨出和肠疝 注意 溃疡 有无压力性尿失禁症状 阴道前、后壁膨出的程度 * 鉴别诊断 阴道壁肿物 宫颈延长 宫体在盆腔内，屏气不下移 子宫黏膜下肌瘤 * 治疗 原则：安全、简单、有效 分类： 非手术治疗 手术治疗 * 非手术治疗 盆底肌肉锻炼（Kegel运动） 适用于轻度或POP-Q分期Ⅰ度和Ⅱ度的子宫脱垂者 缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒钟以上后放松，每次10～15min，每日2～3次，辅助生物反馈效果更好 子宫托 适用于：POP-Q II-IV度均可使用，尤其患者全身状况不适宜做手术；妊娠期和产后 膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合 副反应：瘘、嵌顿、出血、感染 中药和针灸 * 手术治疗：个体化（1） 曼氏手术（manchester手术）：适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。 诊断性刮宫 宫颈部分切除术 阴道前后壁修补 主韧带缩短 * 手术治疗：个体化（2） 经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，重度脱垂复发率高。 目前观点： 增加阴道顶端支持重建 骶棘韧带固定术 坐骨棘筋膜固定缝合术 髂尾肌筋膜固定缝合术 高位骶韧带悬吊缝合术 * 手术治疗：个体化（3） 阴道封闭术：术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。夫妇双方签字。 阴道半封闭术（又称LeFort手术） 阴道全封闭术 * 手术治疗：个体化（4） 盆底重建手术（经阴道、腹腔镜和开腹） 骶骨前固定术 加用网片的盆底重建手术 子宫脱垂的预防 预防和治疗腹压增加的疾病，避免重体力劳动。 提高产科质量，避免困难阴道助产。 尽量减少医源性的盆底组织损伤。 * 第二十七章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 压力性尿失禁 * 压力性尿失禁 （stress urinary incontinence, SUI） 定义：腹压的突然增加导致尿液不自主流出 中国成年女性现患率为18.9% 对自身影响大——社交癌 对社会影响大——高额医疗费用 * 病因 解剖型压力性尿失禁 占90%以上 盆底组织松弛：妊娠、阴道分娩损伤、绝经 尿道内括约肌障碍型 10% 先天发育异常 * 临床表现 腹压增加下不自主溢尿 不伴尿急、尿频和急迫尿失禁 排尿后膀胱区胀满感 可伴有膀胱膨出 * 第二十七章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 * 第二十七章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 第三节 子宫脱垂 瑞安市人民医院（秦洁） 大纲要求 掌握盆底器官脱垂的病因，脱垂分度（我国），防治原则。 了解POP-Q分类法。 了解子宫脱垂的主要治疗方法。 盆底就像吊床 盆腔脏器借助与耻骨、肌肉和筋膜的连接维持正常位置 盆底“吊床”理论 盆底功能障碍性疾病（ pelvic floor dysfunction, PFD）是由于退化、创伤等所致的盆底支持薄弱，女性生殖器官与其相邻脏器发生移位，表现为盆腔器官脱垂（POP）、压力性尿失禁（SUI）、粪失禁、盆腔疼痛以及性功能障碍等疾病。 中老年、产后女性常见病，严重影响女性身心健康和生活质量 PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一 女性盆底组织解剖及功能盆底支持结构 盆底韧带 （Pelvic Ligaments） 肛提肌及周围组织 （Levator ani muscle and connective tissue） * * 盆底肌群（Pelvic Floor Muscles） 肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用 肛提肌腱弓（tendinous arch） 耻尾肌 髂尾肌 坐尾肌 * * 腔室理论 在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室 前腔室：阴道前壁、膀胱、尿道 中腔室：阴道顶部、子宫 后腔室：阴道后壁、直肠 由此可将脱垂量化到各个腔室 * DeLancey三水平理论 水平一：上层支持结构 （主韧带－宫骶韧带复合体） 水平二：旁侧支持结构 （肛提肌群及膀胱