中心导管相关性败血症ppt课件.ppt

MRSA菌血症和MSSA菌血症的病例对照研究 9个研究中共包括778例MRSA菌血症；1431例MSSA菌血症 其中8个研究的结果发现： MRSA菌血症的病死率高于MSSA菌血症，相对危险性为2.12 (95% CI: 1.76-2.57) Whitby M, et al. Risk of death from methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia: a meta-analysis. Med J Austral 2001;175:264-267 MRSA/MRSE感染常常是致命的 1. 吴本权，等. 中华医院感染学杂志2000年;10(5):341 2. Gang RK, et al. Burns 2000;26:359-366 25% (13/52)2 43.75% (28/64)1 死亡率 % 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 MRSA肺部感染 MRSA败血症 多种抗生素均对MRSA/MRSE耐药 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 青霉素 苯唑西林 阿莫克拉 头孢唑啉 头孢泊肟 红霉素 克林霉素 氧氟沙星 阿米卡星 100% 100% 93.3% 90.9% 95.9% 96.0% 94.7% 93.6% 85.4% 上海市细菌耐药性检测协作组. 上海地区细菌耐药性监测. 中国抗感染化疗杂志, 2002;2(1):1-9 N=1238 株MRSA 耐药率% ICU中MRSA感染的治疗 已经明确为MRSA感染 首选糖肽类抗生素 经验治疗 取决于当地MRSA分离率的高低和病人病情的轻重 目前国内大医院ICU中的MRSA分离率高达80%以上，如果怀疑革兰阳性菌感染或葡萄球菌感染，大多数情况下需要经验性使用糖肽类抗生素治疗 MRSA对其他多数常用抗生素的交叉耐药率很高 ICU中MRSA感染的对策 糖肽类抗生素 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 值得期待的新抗菌药物 Synercid（奎奴普汀-达福普汀） 利奈唑胺 联合治疗 凝固酶阴性葡萄球菌（CNS） 院内血培养最常分离到的病原菌，常位居第一， CNS已被公认为病原菌，可以产生毒力因子而具有严重的致病性； 随着广谱抗生素以及各种侵袭性诊疗操作在住院患者和危重患者的广泛使用，CNS已成为院内感染的重要病原菌 由于该菌为人体皮肤的正常菌群，污染率较高，已成为血培养中最常见的污染菌，在临床上区分致病菌和污染菌至关重要。 CNS的致病机制 CNS的毒力因子并没有像金葡菌那样清楚，到目前为止，CNS未获得与金葡菌同样的毒力因子。 当皮肤粘膜受损或外科手术植入异物时，CNS易进入人体引起感染。 CNS是异物感染的最重要病原菌。 易在异物表面形成生物被膜。 CNS一旦形成生物被膜，抗菌药物就难以渗透，造成CNS感染的难治性。 CNS菌血症的判定是一个难题 CNS菌血症的污染率有地区、医院的差异，北京协和医院对该院1995-1999年血中分离到CNS的70例患者分析，判定37例 ( 52.9% )为菌血症，血样本污染33例 ( 47.1% )； 应当依据临床、流行病学及微生物学三方面的资料来判定。 CNS菌血症临床判断标准应符合下面一个或一个以上条件： 初次血培养阳性标本采集的当日体温?38 oC，低血压（90mmHg），血白细胞升高或核左移，或者具有弥散性血管内凝血病变； 具有由皮肤菌群引起感染的危险因素（如长期静脉插管或异体移植物）； 抗生素（包括万古霉素或菌株敏感的抗生素）治疗有效，或拔除导管或异物，感染得到控制。 CNS菌血症实验室判断标准应符合下面一个或一个以上条件： 从其他感染部位或导管尖端分离到相同的菌，且耐药谱也相同； 多次血培养为同一种菌。 CNS菌血症的治疗原则 拔除或更换导管及其他介入器材是治疗成功的关键； 选择敏感的抗生素，如万古霉素及替考拉宁等 积极治疗原发病。 凝固酶阴性的葡萄球菌 拔除CVC 抗生素 半合成青霉素 万古霉素+庆大或利福平 疗程： 5-7天 金黄色葡萄球菌 抗生素 β-内酰胺类 疗程： 14天 金葡菌性心内膜炎 抗生素 奈夫或苯唑西林 疗程：4-6周 营救sepsis患者运动 欧洲危重病医学会议2002年Barcelona宣言提出了“营救sepsis患者运动”（Surviving Sepsis Campaign SSC）三阶段计划。 Ⅰ期计划：倡导拟定相关的治疗sepsis患者的指南。 Ⅱ期计划：2003年比利时会议组织拟定相关的治疗指南草案。 Ⅲ期计划：旨在针对指南进行大规模的循证医学验