二慢性血源性骨髓炎ppt课件.pptVIP

二　慢性血源性骨髓炎 急性骨髓炎若治疗不及时或不彻底，即转为慢性骨髓炎；低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎 病理 骨松质逐渐被吸收并被新骨替代，而骨密质周围被吸收后脱落，周围的骨膜在成骨细胞的作用下形成新骨，将脱落坏死的骨密质包裹起来，此处的新骨不断致密、硬化。更外层，新骨不断形成包壳，有时包壳内有孔道使脓腔与皮肤相连形成窦道。其内的死骨由于无血运、不脱钙而致密 临床表现 血源性骨髓炎过后，仍有持续或间断低热，局部肿痛，或已有窦道，经久不愈，也可以时发时愈。窦道开放时，不断排脓，无全身症状；若窦道暂时闭合，脓液积聚，则出现急性化脓性感染症状，如炎症继续发展，可自原窦道破溃，排出脓液和小块死骨。有时破口经一定时日也能自行封闭，但常反复发作。 慢性骨髓炎持续不愈的原因 异物存留：尤其是创伤引起的骨髓炎。手术内固定物 死骨形成 骨内空腔形成 瘢痕组织防碍愈合：使局部血供减少 Ｘ线检查 早期骨破坏与新骨形成均可同时存在，如骨质疏松与骨膜反应。在后期，致密无正常骨结构的死骨及骨质变形是主要表现 诊断 根据病史、临床表现及Ｘ线表现，诊断不难 治疗 治疗原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔 手术禁忌症是：１，急性发作期２，大块死骨未完全形成骨壳 常用的手术方法有：死骨摘除术；碟形手术；带蒂肌瓣填充术；骨腔植骨术；病灶清除术等 　　　　　 三　局限性骨脓肿 又名Ｂｒｏｄｉｅ脓肿，常发生