《高危妊娠产科麻醉》ppt课件.pptVIP

麻醉前评估 急诊评估 Lucaset al推荐的急诊分级 立即威胁到产妇和胎儿的生命 产妇和胎儿的危险不至于威胁到生命 要求尽快分娩，但母亲和胎儿是安全的 对病人和医生考虑都适合的时间 了解病史和体检 与指南一致，但重点放在与麻醉相关的病史、仔细检查气道 插管困难性评估 孕妇自身特点： 孕妇体重增加，胸廓增大，咽喉部水肿，悬雍垂肿大，喉镜放置困难。 气管插管失败应采取的措施 改行区域麻醉 清醒条件下经鼻插管或纤支镜引导插管 环状软骨切开术 麻醉准备 仪器准备 经常使用的麻醉机试机 检查螺纹管、面罩是否漏气 氧气充足、吸引器、挥发罐药量 输液泵、输血加温器、喉罩等抢救设备 电源电路正常，各种电器不要全在一个插座上 插管准备（7件套） 喉镜两套（成人、新生儿镜片，灯光亮度、接触良好） 气管导管、管芯、充气注射器 牙垫 听诊器 胶布 药物准备（6种药） 术前用药（阿托品） 吸入麻醉药（七氟烷等） 静脉麻醉药（丙泊酚等） 麻醉镇痛药（芬太尼等） 肌松药（琥珀胆碱等） 抢救药（琥珀胆碱等） 医师人员准备 至少两名麻醉师 三级医生负责制2+1组合 病人方面准备 禁食禁饮准备（诱导前2小时禁饮，麻醉前6小时禁食） 沟通准备，签署麻醉同意书 病人取平卧15-30°左倾卧位，改善静脉回流，预防仰卧位低血压 测血压、心电监护、脉搏氧饱和度等 建立通畅静脉通路、输入晶体液 麻醉诱导 面罩预充氧3-5min维持正常通气和血氧分压 待手术医生消毒铺巾后，准备切皮时开始诱导 麻醉药对母婴的影响 子宫—胎儿循环无自身调节功能，孕妇低血压严重影响胎儿血供 大多数麻醉镇静药、镇痛药易通过胎盘 肌松药具有高度水溶性和理解度，不易通过胎盘屏障 吸入性麻醉药可抑制子宫收缩 全麻经典用药 诱导：硫喷妥钠4-5mg/kg+琥珀胆碱1-1.5mg/kg 维持：50%氧化亚氮+50%氧气+0.5MAC吸入麻醉药 硫喷妥钠快速起效，不影响子宫收缩，可迅速透过胎盘，但胎儿摄取量低，但可加重低血压4mg/kgi.v 麻醉诱导 硫喷妥钠250mg+氯胺酮7 5mg+琥珀胆碱100mg（尤其可用于血容量不足或大出血的孕妇） 丙泊酚100mg+氯胺酮7 5mg+琥珀胆碱100mg（用于单纯血小板降低的孕妇） 瑞芬太尼100μg+丙泊酚100mg+琥珀胆碱100mg（适用于高血压等） 瑞芬太尼100μg+依托咪酯12mg+琥珀胆碱100mg（适用于心脏病患者） 肌松药 难以通过胎盘屏障，根据情况选择 去极化类： 琥珀胆碱起效快、作用时间短脂溶性低，一直作为产科全麻肌松药，但引起高血压，胃内压增高，易发生返流和误吸 非去极化： 维库溴铵起效约慢175秒，对心脏无抑制作用 阿曲库铵对肝肾功无影响，微量通过胎盘，早产儿应注意 拔管指针 血流动力学稳定 肌力完全恢复，可持续性握拳 可听从简单口令 自主呼吸恢复，氧合好，潮气量足够 高危妊娠 定义 妊娠期病理因素，可能危害孕产妇、胎儿、新生儿或导致难产者，称为高危妊娠（high risk prognancy HRP） 几乎包括所有的病理产科 各种妊娠并发症和并存症与麻醉密切相关 前置胎盘和胎盘早剥 麻醉前准备 孕产妇易发生失血性休克、DIC等并发症 麻醉前应注意评估循环功能状态和贫血程度 检查血常规、尿常规、生化检查 重视血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间和凝血活酶时间检查 做DIC过筛试验，警惕DIC和急性肾功能衰竭的发生，并予以防止 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 高危妊娠产科麻醉 七大热点问题 围麻醉期评估 预防误吸 分娩和阴道助产的麻醉管理 残留胎盘清除 剖宫产的麻醉选择 术后输卵管结扎术 产科与麻醉急救处理 一 围麻醉期评估 1、病史与体格检查 劝告：在进行产科麻醉时，应重视病史与体格检查，包括产妇的健康史、过去分娩的麻醉史和呼吸道情况检查，测量基础血压，当计划用区域麻醉还应当检查产妇的背部及脊柱，如有明显的麻醉危险因素，应与产科医生协商。 2、分娩期血小板计数 推荐：没有证据证明特殊的血小板计数可预测局部麻醉的并发症，麻醉师在决定麻醉