脑出血护理查房ppt课件_15.ppt

脑出血护理查房 内容 5 健康教育 病史 王洪现，男性，51岁，于2016.7. 6 10:22主因头痛伴恶心2天入院。 患者2天无明显诱因因出现头痛，伴恶心，未呕吐，无言语不利，无肢体无力，无肢体抽搐，无意识障碍。既往“高血压病”病史6年，最高140/100mmHg，平素间断口服降压药物，血压控制一般。 初步诊断：1、脑出血（左侧额叶出血） 入院查体 T 36.2℃，P 70次/分，R 19次/分，BP 163/91mmHg 神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力V级，四肢肌张力正常。 既往史：平素身体健康，否认糖尿病及冠心病史 。 辅助检查 CT检查：7.7头颅CT示：左侧额叶可见片状高密度影，边缘较清，最大截面积约4.1*4.2cm，周围见低密度影环绕。左侧侧脑室前角可见斑片状高密度影.右侧脑室体旁、右侧基底节区及桥脑可见斑片状低密度影。 病情进展与诊疗 7.6 一级护理、低盐低脂饮食，持续吸氧，多功能监护，嘱绝对卧床休息，避免剧烈活动；应用“甘露醇”降压利尿.“奥美拉唑”抑酸，“脑苷肌肽”脑保护“醒脑静”醒脑及补液等治疗。 7.7 “人血白蛋白”降低脑水肿。 概述 定 义 病因及发病机制 病理 临 床 表 现 辅助检查 定义 脑出血是指非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中20～30℅，虽然脑出血发病率低于脑梗死，但其致死率却高于后者，急性期病死率为30～40℅ 。 病因 （1) 高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数是动脉硬化并存情况下发生。 (2)颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大，破裂。 (3)脑静脉畸形：因血管壁发育异常，常较容易出血。 (4) 其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。 (5)此外 ，有人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出血的发病有关。 病因 脑出血的最主要病因 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少 脑动脉硬化、 高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑血肿 颅高压   脑组织 缺血、 缺氧、 坏死 危险因素 用力、情绪激动时 发病机制 高血压 脑血管病变 用力 情绪激动 血压升高 血管破裂 病理 血肿压迫→周围组织水肿→颅内压升高→脑组织移位→脑疝→死亡 急性期后血块溶解→吸收→胶质增生瘢痕 临床表现 临床特点 （1)高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发，发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。 (2)多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。 （3）起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。 基底节区出血： 基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 ①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%。 ②丘脑出血：占脑出血20%。 ③尾状核头出血 脑桥出血 　（1） 脑干出血最常见部位。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状 （2）重型 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。 小脑出血 （1）约占脑出血的10% 　（2）轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 　（3）重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。 脑叶出血 　（1）顶叶出血最常见。 　（2）头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。 　（3）偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 脑室出血 　（1）轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。 　（2）重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。 辅助检查 CT检查 颅脑CT是诊断ICH首选的重要方法。 MRI和MRA检查 MRA可发现脑血管畸形、血管瘤等病 脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高，应严格掌握适应症（可诱发脑疝） 脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像 其他检查 包括血常规、生化、凝血功能、心电图检查和胸片检查。 治疗要点 治疗 要点 应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必须应用 防止再出血 常用