《人工全髋关节置换围术期护理》课件.pptVIP

人工全髋关节置换围术期护理;概 述 人体髋关节是由股骨头、髋臼和周围的软组织构成。 人工髋关节置换术就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋臼置换。主要用于 治疗类风湿性关 节炎、股骨颈骨 折、股骨头坏死、 髋关节强直等疾 患。;人工髋关节的发展史及类型 人工髋关节起源于人们对顽固性髋部感染、股骨头坏死、骨关节炎等疾病的认识。它的发展分三个阶段： ;围术期护理 术前护理 1、评估全身情况 入院后需做详细、全面的检查，评估患者的身体状况和手术适应能力，及时发现和治疗合并症，使脏器功能接近正常，以提高手术耐受力，降低各种并发症的发生率。如高血压、糖尿病、心肺疾患等的积极治疗、控制。 ;2、心理护理 患者需要家属的照顾，生活质量明显下降，容易产生沮丧、自卑、绝望心理；再加上对疾病知识的缺乏，对手术治疗的顾虑，容易出现焦虑、恐惧感。我们要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导，讲解关节置换的有关知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。同时要鼓励家属多陪伴患者，减少孤独感，做好家属的思想工作，不在患者面前流露出厌烦的情绪。也不要在患者面前展现出不快，避免患者情绪波动，共同做好患者的心理护理。;术后拍片;1、生命体征和患肢肢端血循环的观察 ：由于手术创伤较大，术后24小时内严密观察患者意识、生命体征的变化，必要时使用心电监护，氧气吸入，防止窒息、失血性休克、心律失常的发生。密切注意观察患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色的情况，出现异常及时通知医师处理。;2、体位护理 术后根据麻醉方式去枕平卧6-8小时，患肢保持外展15°—30°中立位，膝部垫一薄软枕，防止髋关节脱位和避免皮肤和神经的不必要的压迫。6-8小时后可适当摇高床头15°—30°。术后1天，可半卧位休息，但屈髋不大于90°，避免患侧卧位，健侧卧位时两腿间夹一定位枕，保持患肢外展位，避免过度屈髋内收。术后3-5天，可扶步 行器或双拐下地部分负重 行走，术后1月可用单拐 行走，逐步弃拐行走。;3、疼痛的护理　长期以来人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。其实，疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，如自主神经系统的影响，使心率加快、呼吸急促、血压上升；精神方面的改变，导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能和体力的恢复；内分泌、激素的影响，直接和间接使各种受体功能发生改变等。采用镇静、镇痛剂对症处理，特别是镇痛泵的应用，能有效控制疼痛。　　;4、切口引流管的观察 由于手术创口大，术后要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量。术后24小时后，当全天引流量小于50毫升即予拔管。在引流过程中要保持引流管的通畅、防止扭曲、折叠和堵塞，如发现引流液流速过快＞100毫升/小时，应通知医师，必要时予夹管30分钟后放开，并注意观察腹股沟、髋部和大腿外侧有无肿胀，防止引流液积聚在创腔。保持切口敷料清洁干燥，一旦污染及时通知医师更换，按医嘱正确、及时使用抗生素，防止手术切口感染。;5、并发症的护理 髋关节成形术后并发症按出现时间的先后可分为早、中、晚期并发症。 早期：指发生在术中或术后3周以内，如术中血管、神经的损伤，出血及血肿的形成，肢体不等长等。 中期：发生在术后3周至3月之间，如转子不愈合、移位等。 晚期：发生在术后3个月以后，如异位骨化、假体松动等。; 5.1 全身并发症的观察和护理 肺部并发症在老年患者围手术期很常见，表现为一定程度的肺功能不全，如呼吸急促、发热、咳嗽和心动过速，而且年龄越高发生肺部并发症的危险性越高；心脏并发症常见为心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭和心率不齐：胃肠道并发症最常见是术后麻痹性肠梗阻、应激性胃出血；肾和尿道并发症主要有电解质紊乱（最常见的是低钠血症）、尿潴留和尿道感染。在护理上要密切观察患者的呼吸、心率变化；按医嘱正确及时使用抗生素，注意观察体温的变化；做好饮食护理，根据个体差异选择食物，一般应清淡易消化，适当增加蛋白质、维生素、粗纤维食物，注意有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质和量。; 5.2 血管和神经损伤的观察和护理 在髋关节置换术中，发生血管损伤十分罕见，但坐骨神经、股神经、闭孔神经和腓神经都可能发生损伤。术后要密切观察患者的肢体感觉、活动情况，有异常尽早通知医师给予营养神经等对症处理，必要时给予手术探查松解，一般预后较好。; 5.3 骨折的观察和护理 骨折的并发症可发生在髋关节置换术中或术后，股骨干骨折也可发生在髋关节置换术后数月至数年，如术后肢体活动量增加