《体外反搏在儿科领域的应用》课件.pptVIP

小 儿 脑 性 瘫 痪上海交通大学附属儿童医院  唐 亮;小儿脑性瘫痪的定义:;脑性瘫痪概念要素：;脑瘫的病因：;出生前因素;出生前因素;出生时因素;出生时因素;出生时因素;婴儿期的各种因素;高危因素：;脑瘫的病理：;;;;病理特点大致分四类：;脑瘫的临床表现;脑瘫的临床表现;主要障碍;主要障碍;合并障碍和继发障碍;脑瘫的类型;脑瘫的类型;脑瘫的类型;脑瘫的早期诊断;脑瘫的早期诊断;脑瘫的诊断要点;诊断必须符合的两个条件：;辅助检查;脑瘫的中医诊断;脑瘫的中医诊断;脑瘫的中医诊断;脑瘫的治疗原则：;脑瘫的治疗;中医药治疗;针灸治疗;推拿治疗;西药治疗;物理治疗;手术治疗;康复训练;;;支具及辅助用具的应用;体外反搏技术的应用：; 体外反搏的发展始于成人的心脑血管疾病，已有20年以上历史。在儿童的应用则始于近年。我们康复中心成立之初，就拥有一台体外反搏机。现今已发展到5台。10年以来，我们尝试应用于儿童康复领域，取得了一些体会。;-;;体外反搏的原理：;体外反搏发展史：;体外反搏增加脑血流量可能机制;脑的生理特点：;脑血流量的相关因素：;人脑的血液供应：;;;体外反搏在脑瘫治疗中的应用：; 1996年有报道脑瘫患儿颅内血流特点为低速高阻型。并提出对于脑瘫患儿的康复治疗在使用常规的治疗手段外，任何改善和增加颅内血流的治疗方法，对于其全面康复至关重要，也是综合治疗中合理和有前途的方法之一。 ; 其后的报导更证实了小儿脑瘫的三个年龄段大脑中动脉，大脑前动脉的舒张末期及平均血流速度，较同年龄段的正常小儿显著下降。而血管阻力指数则显著增高。综上所述，脑瘫患儿颅内血流处于低灌注低循环状态。因而推测其对脑瘫的发生，发展及预后起重要影响。 ; 早在1981年有报道在动物实验中。体外反搏l小时后，颈内动脉血流量增加75％。大量报道用体外反搏治疗缺血性脑血管病取得满意疗效。主要机制是提高脑的血供。;1994年起在本中心治疗的脑瘫患儿，我们在常规的治疗方法中加用体外反搏治疗。在短短3个月治疗中，不仅临床明显好转，而且TCD检查也证实脑底动脉血流流速被调整至正常。 ;三阶段工作： 脑瘫患儿体外反搏治疗前后脑底动脉血流动力学改变的观察。 用体外反搏改善颅内血供治疗小儿脑瘫的探讨。 脑瘫患儿颅底动脉血流动力学与临床的相关性研究。; 我们作了治疗前后TCD自身配对对照。结果治疗前大脑前，中动脉的PEAK,MEAN较正常值均显著降低。治疗后大脑前，中动脉的PEAK,MEAN较治疗前均显著增高，说明ECP能显著提高颅底各动脉的血流速度。 ; 同时各动脉PI.RI均较治疗前有显著下降。说明血管阻力明显下降。另外在我们的统计中还发现治疗前血流速度增快者（大于正常值+1.96SD）治疗后有72.7％趋向减慢，其中有75％回归正常 （在正常值±1.96SD内)。说明脑瘫患儿血流动力学低速高阻特性的可逆性及ECP治疗的有效性。 ; 近期我们总结了最近4年来本中心用ECP为主的综合疗法治疗的脑瘫患儿184例总有效率达到了89.7％。 0～11个月患儿有效率94.7％， 12～35个月患儿有效率为92．0％， 36个月以上患儿有效率为80.8％。从中可以看出年龄越小，疗效越好。 ; 我们希望了解脑瘫患儿颅底动脉血流动力学的改善与临床的好转之间是否存在一定的相关性。因此对临床无效及恶化的脑瘫患儿，将其颅底动脉血流动力学数据作自身前后配对检验。发现除RMCA外，总体无显著好转。而完全恢复及显著有效脑瘫患儿，大脑前、中动脉均有显著改善。大脑后动脉因其治疗前均接近BODE的正常值，所以治疗后无明显变化。 ; 另外，l例临床恶化的患儿其颅底动脉血流动力学与BODE的正常值比较流速明显减慢，治疗后临床进一步恶化。同时颅底动脉血流动力学也进一步恶化。由以上初步可以认为，脑瘫患儿颅底动脉血流动力学与临床存在一定的相关性。 ;表1184例CP患儿经ECP为主的综合治疗结果 ;表2 38例有效者ECP治疗前后颅底动脉 血流速度的变化 ;表3 19例无效者ECP治疗前后颅底 动脉血流速度的变化 ; 综上所述，以ECP为主的综合疗法对治疗脑瘫具有良好的改善颅底血流动力学的作用，同时具有良好的临床疗效，且两者具有一定的相关性。由此可以推论ECP通过改善颅底动脉血流动力学，而改善颅内血供。对脑瘫患儿大脑的发育提供了良好的条件，有利于临床的恢复。 ; ECP因其有效、安全，患儿易于接受，操作简便，有望作为一种极有前途的脑瘫治疗手段而推广，为脑瘫的治疗开拓了新的途径。 ;体外反搏的绝对禁忌症：;体外反搏相对禁忌症：;体外反搏的适应症：;体外反搏的治疗方法：;脑