《危重病人气道管理技术》课件.pptVIP

正确吸痰方法 吸痰负压 成人：-300---400 mmHg - 40---53.3kpa -0.04---0.0533mpa 儿童：-250--300mmHg（33-40kpa ） 吸痰时间：每次吸痰时间小于10秒，间隔3-5分钟 吸痰技巧 适时吸痰 操作:轻、稳、准、快 不带负压进入气道 注意氧的储备：吸痰前后给予纯氧吸入2分钟 吸痰过程注意观察 HR、BP、SPO2 困难吸痰的解决 清醒患者指导、鼓励咳嗽 说服、解释工作 雾化吸入稀释痰液 半卧位/翻身拍背 使用口咽通气管/鼻咽通气管吸痰 吸痰注意的问题 无菌操作原则 吸痰时间限制在10S内，避免低血氧，前后预纯氧 先吸气管内分泌物，再吸口腔、鼻腔的分泌物 病人出现SPO2下降、心动过缓或紫绀应停止吸引 体位管理 体位的意义 预防误吸 预防呼吸机相关性肺炎VAP 鼓励患者早期活动，床头抬高30度 * 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 * 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 * * 气道管理技术 外一病区 陈艳 危重病人 2009-12 学习目的 掌握胸部听诊的方法能分辩正常异常呼吸音 能采用正确方法保持患者气道通畅 能正确使用简易呼吸球囊 气道管理的重要意义 1、呼吸衰竭、心跳停止最关健的应急措施是给予有效的气道管理 2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧合，是基础生命支持的首要措施。 气道解剖 气道由鼻、口腔、咽、喉、气管、支气管 以声门为界分上呼吸道和下呼吸道。 环状软骨以下部分为下呼吸道 上呼吸道：鼻、咽、喉，上呼吸道参与加温、加湿空气的过程 下呼吸道：气管、支气管及其在肺内分支 气道评估 肺部听诊 气道评估 大部分上气道堵塞原因为舌根后坠 推举下颌法 适用于颈椎受伤患者 术者双手对称向前推下颌，使患者舌体前移，气道开放 手法气道 头部之位置 保持口-咽-喉三点成一直线 人工气道 概念 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、保持通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件 。 人工气道的种类 上呼吸道：口咽通气管，鼻咽通气管 下呼吸道：经口气管插管，经鼻气管插管和气管切开 口咽通气管 口咽通气管呈“ J 、”形，横截面呈管状可以通气。 简易、方便、实用、易于实施和固定 置入口咽通气管可迅速打开气道,保持气道通畅 减轻黏膜的刺激 吸痰过程中能不中断吸氧 ,吸痰管能到达气管深部 口咽通气管大小选择 长度等于门齿至下颌角的距离 过大可能阻塞喉部组织造成损伤 过小将舌根后推阻塞气道 口咽通气管置入方法 先清除口和咽部分泌物，血液或呕吐物。 将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，旋转180°使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定。 90°置入后再旋转90°。 口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外，用胶布固定在唇面部以防移位或脱出。 口咽通气管的护理 监测呼吸、血氧，头部和下颌保持适当位置维持气道开放 保持口咽通气管通畅，及时清除气道及口咽腔分泌物，预防口咽通气管堵塞。 口腔护理2次/天、取出口咽通气管清洗 抬高床头450利于分泌物流出，病情需要平卧位时，头偏向一侧，防止误吸。 口咽通气管的护理 保持口咽通气管通畅，及时清除气道及口咽腔分泌物，预防口咽通气管堵塞。 口腔护理2次/天、取出口咽通气管清洗 预防局部受压，定时取出口咽通气管，避免局部持续受压，30分钟后重新置入。取出口咽通气管时注意观察患者心率、血氧的变化，有心率加快及血氧下降时立即开放气道。 气道湿化，湿纱布覆盖口腔，保持口腔湿润。 注意事项：清醒咽反射正常的患者禁用 鼻咽通气管 鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间提供气流导管。 用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者 鼻咽通气管置入方法 与脸平面垂直向后将气道经鼻孔插入 插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离 注意事项：插入时尖端向外侧，以防损伤鼻中隔。 慎用于有面部创伤的患者 气管插管 目的 途径 护士配合要点 适应症 程序 目的 保持呼吸道通畅 确保给予高浓度氧气 确保给予设定的潮气量以维持有效通气 防止误吸,保护气道 允许有效吸痰 提供紧急情况下的给药途径 途径 经口 ETT 常规途径 较难耐受 使用较粗的管道,可提供更有效通气 经鼻 ETT 较易耐受 使用较细的管道, 气道阻力较高 有鼻腔创伤和出血的危险 适应症 由于昏迷\无反射\心跳停止导致