《后循环主要分支闭塞的临床表现》课件.pptVIP

红核综合征 又称 Benedikt综合征。 表现： 同侧：动眼神经瘫痪伴瞳孔散大(中脑内的动眼神经根纤维中断)， 对侧：触觉、振动觉、位置觉及辨别觉减退(内侧丘系损害)，运动过度(震颤、舞蹈样动作、手足徐动症，由于红核损害引起)，强直(黑质受损)。 原因：基底动脉脚间支或大脑后动脉阻塞，或两者均阻塞。 锥体束 大脑后动脉（PCA）血液供应 中央支：丘脑、下丘脑、底丘脑、膝状体以及大部分中脑。此外，分支到侧脑室及第三脑室脉络丛。 变异大。主要来自PCA（72.5-88.3%）；来自ICA（6.8-20.2%）；两部分平均参加（4.3-11%）。 PCA供血区模式图 皮质支：半球底面和内侧面一部分（包括：海马回、梭状回、颞下回、舌回、窟窿回峡、楔叶、楔前叶后1/3及顶上小叶后部） 大脑后动脉闭塞 主干闭塞引起对侧同向性偏盲，上部视野损伤较重，黄斑视力可不受累（黄斑视觉皮质代表区为大脑中、后动脉双重血液供应）。中脑水平大脑后动脉起始处闭塞，可见垂直性凝视麻痹、动眼神经瘫、核件性眼肌麻痹、眼球垂直性歪扭斜视。优势半球枕叶受累可出现命名性失语、失读，不伴失写。双侧大脑后动脉闭塞导致的皮质盲、记忆受损（累及颞叶），不能识别熟悉面孔（面容失认症），幻视和行为综合征。 大脑后动脉闭塞 深穿支闭塞：丘脑穿通动脉产生红核丘脑综合征：病侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动，对侧感觉障碍；丘脑膝状体动脉出现丘脑综合征：对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调和舞蹈－手足徐动症等。闭塞时引起枕叶皮层闭塞，可有对侧偏盲（黄斑回避）；中央支闭塞可导致丘脑梗塞，表现为丘脑综合征：对侧偏身感觉减退，感觉异常和丘脑性疼痛和锥体外系症状。 延髓背外侧综合征 延髓背外侧综合症 右延髓背外侧脑梗死患者男，68岁，突然头晕，言语不清，声音嘶哑，呛咳，左侧肢体麻木7小时。既往史：糖尿病史10余年。查体：右侧瞳孔缩小，无眼震，右面部痛觉减退，声音嘶哑，左侧痛觉减退，右指鼻试验欠准，双侧病理反射阴性。 小脑后下动脉综合征（Wallenberg syndrome) 现证实 10％由PICA引起， 75％由一侧椎动脉闭塞引起。 余下由基底动脉闭塞引起。 延髓部位常见综合征2.延髓内侧综合征（Dejerine综合征）橄榄前 动脉综合征 即舌下神经交叉瘫综合症。 病灶位于延髓腹侧上部近中缝处。 表现：同侧——周围性舌下神经麻痹。 对侧——上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失。 可由脊髓前动脉闭塞所致,但常有侧枝循环,较少见 常见为椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞 Dejerine综合征受损部位及临床表现示意图 Magnetic resonance image of the fluid attenuated inversion recovery sequence for the axial (left) and T2 weighted coronal (right) sections. There is a well demarcated unilateral medial medullary infarct just below the pontomedullary junction. The right side of each image corresponds to the left side of the brain. 小脑前下动脉(AICA) 1 小脑前下动脉(AICA)是供应小脑三对动脉中最小的一对，75% 起自基底动脉（BA）的下部1/3, 少部份起自BA中部1/3,极少数情况下AICA 与小脑后下动脉(PICA) 共干起自椎动脉（VA ）或BA ［1］. 侧支分为二部分，一支供应包括绒球及小脑半球前下部分，另一支供应脑桥外下侧（包括三叉神经核、三叉神经脊髓束、面神经核及其纤维、听神经核、听神经以及脊髓丘脑束），小脑中脚及小脑前下部［2］. 小脑前下动脉(AICA) 2 小脑前下动脉梗死表现：1.旋转眩晕以及病灶同侧的小脑性共济失调（前庭神经核和绳状体受损）；2.耳聋耳鸣（蜗神经核受损）；3.周围性面瘫（面神经核及其根受损)；4.面部痛温觉减退（三叉神经脊束核受累）；5.Horner 征（网状结构交感神经下行纤维损害）；6.病灶对侧的躯体痛、温觉障碍（脊髓丘脑束受累）；7.部分患者可出现对侧肢体无力（皮质脊髓束受累）；8.一时性同向凝视麻痹（绒球与Ⅵ脑神经核联系受累）。 耳鸣、耳聋是AICA闭塞的特征性指标 小脑供血区域示意图 迷路动脉 迷路动脉又称“内听动脉 ”，迷路动脉主要起于小脑下前动脉 ,行于第Ⅶ、Ⅷ脑神经之间 ,经内耳孔，