《呼吸机的临床应用1》课件.pptVIP

机械通气的相对禁忌症： 1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3、未经引流的气胸。 4、低血容量休克。 5、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。 呼吸机与病人的连接方式： 1、接口和鼻夹 2、紧闭面罩 3、喉罩 4、经口气管插管 5、经鼻腔气管插管 6、气管切开插管 使用呼吸机的基本步骤 1、确定是否有机械通气的指征。 2、判断是否有机械通气的相对禁忌征，进行必要的处理。 3、确定控制呼吸或辅助呼吸。 4、确定机械通气方式。 5、确定机械通气的分钟通气量（MV）。 6、确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间（IT）。 7、确定FiO2。 8、确定PEEP。 9、确定报警限和气道压安全阀。 10、调节湿化、湿化器。 11、调节同步触发灵敏度。 机械通气期间的监测 1、基本监测项目 2、呼吸生理指标 3、血气分析指标 4、循环功能指标 5、实验室指标 6、效果观察 机械通气效果的观察项目 通气良好 通气不足 神志 稳定且逐渐好转 逐渐恶化 末梢循环 甲床红润，循环良好 有紫绀现象，或面部过度潮红 血压、脉搏 稳定 波动明显 胸廓起伏 平稳起伏 不明显或呼吸困难 血气分析 正常 PaCO2↑、PaO2↓、pH↓ TV和MV 正常 降低 人机协调 协调 不协调或出现对抗 呼吸机常见报警原因及处理 报警项目 常见原因 处理方法 气道压下限 通气回路脱接；气管导管套囊破裂或充气不足 迅速接好脱接管道；套囊适量充气或更换导管 气道压上限 呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲折；胸肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时 无菌吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症处理 气源报警 压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降） 对因处理 电源报警 外接电源故障或蓄电池电不足 对因处理 报警项目 常见原因 处理方法 TV或MV低限 气道漏气；机械辅助通气不足；自主呼吸减弱 对因处理；增加机械通气量；增加机械通气量或兴奋呼吸 TV或MV高限 自主呼吸增强；报警限调节不适当 适当降低机械通气量；调整报警限 气道温度过高 湿化器内液体过少；体温过高 加适当蒸馏水；对症对因治疗 吸入氧浓度过高或过低 气源故障（压缩泵或氧气 ）；调节FiO2不当 对因处理 呼吸暂停 自主呼吸停止或触发灵敏度调节不当 对因处理 呼吸机的报警设置 （1）分钟通气量（MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10～15% （2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10～15% （3）气道压上（下）限：高（低）于平均气道压5～10cmH2O （4）基线压上（下）限：PEEP值上（下）3cmH2O （5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。 （6）FiO2：设定值上下5～10% 关于撤机 (一)撤离呼吸机的指征 1、病人一般情况好转、生命体征稳定、导致呼吸衰竭的病因基本去除。 2、呼吸功能明显改善 3、血气分析稳定、血红蛋白维持10g/dl以上。 4、水、电解质及酸碱失衡得到纠正。 5、肝、肾功能正常。 6、病人在脱机过程中能够配合 （二）呼吸机撤离的方法 1、直接撤离 2、分次或间断撤离 （1）准备 （2）改变通气模式 （3）间断脱机 （4）拔除人工气道 （5）严密观察病情 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗