皮瓣移植术前术后护理课件.ppt

皮瓣移植术前术后护理 皮瓣是一具有血液供应的 皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成 术前注意事项 1、心理护理 皮瓣移植术虽然效果佳，但是其手术要求高、风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织（供区）的畸形和缺损。而术后又常需姿势固定，给患者造成痛苦和生活不便。因此，做好充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上的生活习惯，减少术后的痛苦和情绪波动。 2、协助完成必要术前检查 （1）术前照相 （2）皮肤准备：包括供皮区及受皮区 （3）轴型皮瓣转移术前应以多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向并做好标志。 3、病室准备： 为避免感染、为皮瓣成活创造条件、对病室紫外线消毒、消毒液拖地、擦洗全室、备用物消毒备用、床单被套高压灭菌、控制室内温度、使温度恒定在25—28度。 温度过高，患者不适；温度过低，局部血管痉挛，影响血运。 4、禁止吸烟。 术后护理 1、严密观察皮瓣血运： 可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，耐心细致地全面观察，综合判断及早发现问题，以求早期处理 4、肿胀程度： 术后皮瓣均有水肿过程，3—4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。 根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水疱。动脉血供不足：皮瓣塌陷、皮纹增多。静脉回流受阻：皮纹消失、张力增大、表面光亮、有水疱或皮纹出血。如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。 5、毛细血管反应： 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1—2秒，如果毛细血管充盈缓慢或消失。则可能是血液循环中断，应立即引起注意。 6、判断皮瓣生长情况： 可用针头刺入皮瓣内5mm，拔出后轻轻挤压周围组织。若有鲜红色血液溢出，说明正常；若反复针刺后仍不见血液溢出，说明可能存在动脉危象；若暗红色血液溢出，说明静脉血流受阻。 发现上述情况应及时通知医生处理，以免皮瓣坏死。早期发现、早期处理是关键。 7、保温护理： 术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7—10天，烤距为30—40cm，用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖。但要注意烤灯距皮瓣不要太近，以免烫伤。夏季间歇照射。 8、术后体位 术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流，促进皮瓣成活的重要措施之一。 术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10—15度，维持功能位或根据手术部位适当调整，以保证动脉供血有利于静脉回流。