眼科麻醉前准备和麻醉前用药ppt课件.ppt

眼科手术麻醉前准备和麻醉前用药 ;意义;因为患者在麻醉状态下，机体对外界的反应呈过度增强或显著抑制，自主调节功能部分或完全丧失，自我保护能力减弱，很容易因各种因素而导致意外－－致残或死亡。无论所使用的麻醉方法简单或复杂，但他们的危险性和意外情况发生的机率是一样的。而且，麻醉意外及并发症的发生往往突然、急促，情况严重，处理稍有延误即能引起严重后果。;眼科手术麻醉;眼内压与房水;影响眼内压的因素;麻醉方法;内眼手术;小儿眼科手术;小儿眼科手术;眼心反射;眼心反射;眼心反射;眼科用药对麻醉影响;麻醉前访视的内容;美国麻醉医师协会（ASA）标准;全身状况;一、术前准备的重要性;重要脏器功能;一、高血压病人的术前准备;据统计分析： I级高血压者，手术经过平顺； Ⅱ级高血压未经治疗者，围术期发生心脑血管意外者占14.2％； Ⅲ级高血压未经治疗者为30％，???醉手术危险性大。;术前准备;（5）合并冠心病者，术前应准确评估其心脏受损程度，有无心绞痛、心梗史，必要时行冠脉造影。 （6）术前准备重点是调整心肌氧供／氧耗的平衡、改善心功能。有心梗史者，围术期可发生再梗死，死亡率高。择期手术应尽量推迟至心梗后6个月（再梗塞率为5－6％）进行，至少3个月（再梗塞率为11－18％）后。 ;术前是否停用降压药;肾上腺能抑制药;老年手术病人的术前准备与评估;随年龄增长呼吸系统发生进行性老化现象－－老人肺（aging Lung）。 1、肺通气功能明显减退，肺顺应性降低、气道阻力增加，呼吸储备功能显著下降。 2、肺V／Q比例失调导致PaO2降低，围术期易出现低氧血症甚至呼吸衰竭。 3、由于自身呼吸道防御和免疫功能的减退，易并发呼吸道感染。 4、呼吸调节中枢对缺氧和高CO2增加通气反应的能力减弱，加之麻醉药的作用易发生呼吸抑制。;呼吸系统功能粗略评估： 0 用日常步速行走数公里，无气短。 1 用自己的步行速度行走较长距离无呼吸困难。 2 仅能短距离步行（50-100米），过长既出现呼吸困难。 3 屋内一端至另一端即出现呼吸困难。 4 休息时仍有呼吸困难。 ;注意以下几方面：（1）年龄 随着年龄递增，肺活量减少，70岁时肺活量约减少40％。 （2）吸烟史 吸烟20支／日，10年以上者，即可合并慢性支气管炎，术后肺部并发症较不吸烟者高3倍；肺部氧摄取率降低，可发生低氧血症。 （3）过度肥胖 肥胖者限制胸廓扩张，通气量下降，术后易发生呼吸系统并发症。 （4）肺部疾病 老年人合并肺部并发症者较多，大于70岁者，约50％存在慢性肺部疾患，如慢支炎、肺气肿、COPD、肺心病等，COPD是术后并发呼吸衰竭的主要原因。;5）术前应了解有无活动后呼吸困难，这是评估肺功能不全的主要临床指标。根据上述情况病人应作肺功能检查，结合动脉血气分析结果作出综合判断。;当FVC小于预计值的50%,FEV1%小于预计值70%或MVV小于预计值50%时,有发生术后肺部并发症的中度危险; 当FVC小于15mL/kg,FEV1%小于预计值35%,有发生术后肺部并发症的高度危险;MVV50%,屏气试验20s，PO260mmHg,Pco245mmHg.;2、术前准备 ;长期服用某些中枢神经抑制药，如巴比妥、单胺氧化酶抑制药、三环类抗抑郁药等，均可影响病人对麻醉药的耐受性，麻醉中易诱发呼吸和循环意外，故术前均应停药。 ;抗抑郁药 ;单胺氧化酶抑制剂（MAOI）;单胺氧化酶(简称MAO）;因MAOI可引起神经末梢内大量去甲肾上腺素的蓄积，伍用间接作用的拟交感神经药（如麻黄素、间羟胺、苯丙胺等）后，可引起体内蓄积的去甲肾上腺素释放，造成剧烈的肾上腺素能反应，甚至引起高血压危象反应。术前2周停药;三环抗抑郁药，包括丙咪嗪，阿米替林、氯丙咪嗪及多虑平（多塞平）等，三环类抗抑郁药可增强肾上腺素、去甲肾上腺素等拟交感神经药的反应性，容易导致病人出现高血压和心律紊乱等反应，甚至可引起中风和死亡。术前2周停药;血糖;围术期应控制血糖，但要求不宜过严，因发生低血糖也可造成严重后果。确保安全的关键是反复控制血糖，同时术中输注平衡液。术前或术后补充葡萄糖时可按血糖情况，按比例同时给胰岛素(1u:2~4g糖）;血色素;帕金斯病;并存呼吸道感染者不宜行择期手术。麻醉前体温在38℃以下者虽然不是全麻的禁忌证，但伴有炎症表现者，应延期行择期手术。;麻醉前访视的重要性;术前访视; 心血管系统：心功能分级及意义 ;肝肾功能;（3）肝 ①手术比麻醉对肝、肾功能的影响更大，一般情 况下，肝功能异常虽增加麻醉难度，要求麻醉前加强对肝功能的维护和改善，但尚不致使麻醉和手术成为禁忌。 重度肝功能不全者则危险性极高，不宜行任何择期性手术，肝病急性期除急症外禁忌手术，此类病人在急症手术亦极易在术中、术后出现严