《胫腓骨骨折的康复护理》ppt课件.ppt

* 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 * 胫腓骨骨折的康复护理 开封市第二人民医院骨科 韩美丽 一、概述 胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病，以十岁以下儿童及青壮年多见。胫骨干1∕3横断面呈三角形，下1∕3呈四方形，中下1∕3交界处最细，易发生骨折。 （一）病因 导致胫骨骨折的损伤形式有3种。 1、应力损伤 是由于应力长期持续的加在某一正常骨骼上，长期应力积累，造成受力处的骨骼发生疲劳骨折。 2、低能损伤 常见于扭动暴力，当暴力以旋转形式作用于胫骨时，常形成螺旋型骨折，并由于外力的大小不同，而造成不同的粉碎型骨折，但软组织损伤较轻。 3、高能量损伤 多见于直接暴力和挤压伤，当外力大并且集中作用于较小范围时，例如重物直接砸于小腿上而形成的损伤。这种高能量暴力常导致肢体软组织破坏严重、神经血管损伤、粉碎骨折、骨缺损，功能丧失，严重者可导致截肢。 （二）骨折分型 胫骨骨折的分类 Ⅰ型：伤口不到1cm长，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤较轻，骨折较简单，常为横断骨折或斜形骨折。 Ⅱ型：伤口超过1cm长，软组织有轻度或中度的挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎骨折。 Ⅲ型：软组织挫伤较广泛，包括肌肉、皮肤及血管、神经，有严重的污染。 ⅢA型:多为高能量损伤,有广泛的撕裂伤及组织瓣形成,但骨折处仍有适当的软组织覆盖. ⅢB型:有广泛的软组织损伤或缺失,伴有骨膜剥脱和骨暴露,常伴有严重污染. ⅢC型:伴有需要修复的动脉损伤. (三)临床表现 疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状。 治 疗 一 非手术治疗 1 手法复位，夹板或石膏固定 对于低能，移位小，单纯胫骨干骨折稳定性骨折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏，支具等外固定能有效的治愈骨折。 2 跟骨牵引 对于累及关节的严重粉碎骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，辅以手法复位，然后以4—6公斤维持牵引4周。 2、手术治疗 ⑴开放复位内固定 适用于不稳定型和开放的胫骨骨折，最常用的内固定是带锁髓内钉。其中开放伤口应彻底反复清创，合理应用抗生素，早期关闭伤口（包括使用肌瓣及游离皮瓣），必要时植骨治疗。 ⑵外固定支架固定 适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。有利于观察伤口，维持肢体正常的长度，不影响膝、踝关节活动等优点，临床应用较广。 非手术治疗及术前护理 1 饮食护理 向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。术前给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。 2 体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 3 石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即刨开石膏减压。 4 小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木，疼痛等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。 5 牵引的护理 （1）始终保持有效牵引 （2）做好患肢的护理 每天用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮。 （3）有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清洁干燥，对肿胀严重者，用25%的硫酸镁湿敷。  6.并发症的观察和护理 ⑴警惕小腿骨筋膜室综合症 重点要观察"5p"征。 ⑵神经损伤 胫骨上端骨折病人若出现下述情况，则提示有腓总神经损伤。 ⑶关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。 ㈡术后护理 1.心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。 2 饮食护理 3.一般护理 ⑴抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。 ⑵观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。 ⑶伤口疼痛时可适当用止痛剂。 ⑷取髂骨植骨的病人，术后第二天半卧位，放松髂肌减轻压痛。 ⑸采用单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后，仍需用长腿石膏外固定8~10周，老年病人为了避免关节僵硬，术后4周左右改短腿石膏或石膏夹板。 4.外固定器的护理 ⑴术后将小腿抬高并置于中立位 ⑵固定针可能造成神经、血管损伤，应密切